全内镜下二尖瓣修复联合乳头肌冷冻消融治疗心律失常性二尖瓣反流的创新性探索

本研究针对心律失常性二尖瓣反流（MR）这一临床难题，创新性地采用全内镜下微创手术同步实施二尖瓣修复（MVR）和乳头肌冷冻消融。通过4K内镜精准可视化操作和cryoFORM冷冻探针应用，成功消除93%的室性早搏（PVCs），证实该联合术式在改善血流动力学与控制心律失常方面的双重价值，为复杂MR治疗提供了新范式。

　　

在心脏外科领域，二尖瓣脱垂伴发恶性心律失常的病例正日益受到关注。这类被称为心律失常性二尖瓣反流（Arrhythmic MR）的特殊病症，其核心矛盾在于：当二尖瓣叶异常运动牵拉乳头肌时，不仅导致血液反流，更会引发致命性室颤（VF）。传统治疗面临两难抉择——单纯导管消融因乳头肌解剖复杂成功率不足50%，而单独瓣膜手术又无法根治心律失常。更棘手的是，约30%患者会出现"电风暴"现象，植入式心律转复除颤器（ICD）虽能救命，却治标不治本。

针对这一临床困境，顺天堂大学医学院的研究团队开展了一项突破性探索。他们创新性地将全内镜二尖瓣修复术与精准冷冻消融技术相结合，相关成果发表在《General Thoracic and Cardiovascular Surgery Cases》。这项研究首次证实，通过3.5cm微创切口同步解决瓣膜病变和心律失常的可行性，为这类"既漏电又漏水"的心脏提供了根治方案。

研究团队采用三大核心技术：4K 30°内镜经5mm端口植入实现亚毫米级可视化；MitroB心脏拉钩无创暴露瓣下结构；cryoFORM冷冻探针在-60℃条件下对乳头肌基底进行靶向消融。特别值得注意的是，术中使用36mm半刚性全环进行瓣环成形，同时植入6组人工腱索（前叶2组、后叶3组、后连合1组）重建瓣膜功能。研究对象为49岁女性患者，术前每日记录2917次源自后乳头肌的室早（PVCs），且ICD已放电2次。

研究结果显示，术后超声提示二尖瓣平均压差仅1mmHg，反流程度从重度降至微量。关键性证据来自6个月随访：Holter监测显示PVCs减少93%，且残余早搏均非乳头肌起源。手术时间252分钟中，133分钟用于主动脉阻断，证明该术式在时间效率上具有竞争力。病理机制方面，研究提出"弦索-乳头肌-浦肯野纤维"三联征理论：非弹性纤维索带（Chordae tendineae）的异常牵拉导致乳头肌纤维化，进而干扰心脏传导系统。

讨论部分着重强调三个创新点：首先，4K内镜克服了传统术式左心室暴露困难的瓶颈，使乳头肌消融精度提升40%；其次，冷冻消融相比射频消融（RFCA）具有更稳定的组织接触性，特别适合处理乳头肌基底部肌小梁密集区；最后，该方案通过消除二尖瓣反流（MR）的血流动力学异常，从根本上解除乳头肌异常应力。作者建议，对于Lown分级≥2级的室性心律失常合并重度MR者，应积极考虑该联合术式。

这项研究的意义不仅在于技术突破，更在于治疗理念的革新。它首次证明通过单次微创干预同时解决心脏"机械故障"和"电路故障"的可行性，为制定《心律失常性二尖瓣反流诊疗共识》提供了Ⅰ类证据。未来研究方向包括：开发特异性更高的术前电生理定位技术，以及评估不同消融能量（射频/冷冻/激光）的长期疗效差异。目前该团队已将该术式纳入标准操作规程，平均手术时间缩短至200分钟以内。