编辑推荐：
本综述聚焦减少物质使用障碍（SUD）相关危害的自动售货机（VMs），系统分析其可行性、可接受性、覆盖范围及影响。VMs 在非传统营业时间需求高，能接触高危人群，但影响评估有限，未来需更多基于实施科学的研究。
研究背景与目的
物质使用及物质使用障碍（SUD）带来严重公共卫生威胁，2023 年美国因药物过量死亡超 10 万人，且与 SUD 共病的人类免疫缺陷病毒（HIV）等感染率上升。传统面对面的危害减少项目存在可及性等问题，而自动售货机（VMs）作为低障碍策略逐渐被采用。本研究旨在系统综述 VMs 用于 SUD 相关危害减少的相关文献，评估其可行性、可接受性、覆盖范围及影响。
研究方法
检索 Embase、Cochrane、PubMed、MEDLINE 四个数据库至 2023 年 11 月 29 日的文献，同时检索纳入文献的参考文献及相关综述，筛选出描述 VMs 用于 SUD 相关危害减少的可行性、可接受性、覆盖范围及影响的研究。由两位作者筛选文献，提取数据并总结。
研究结果
文献筛选结果
共检索到 2946 篇文献，经筛选最终纳入 45 篇 eligible articles，涵盖 30 项研究，涉及 191,242 名参与者（190,576 名 VM 用户；666 名非用户）。多数研究在非美国地区（n=20）进行，聚焦注射药物人群（n=18），评估 syringe-dispensing VMs（n=12）。
研究特征
- 地域与人群：多数研究在欧洲（n=17）、澳大利亚（n=13）等非美国地区，目标人群主要为注射药物者（PWID）或使用阿片类药物者（n=29），其次为男男性行为者（MSM；n=7）等。
- VM 放置与 dispensing items：已实施的 VMs 多放置在危害减少机构附近（n=9）、医疗场所（n=7）等，主要提供清洁注射器（n=21），其次为 HIV 自我检测试剂（n=6）、安全套（n=6）等，少数 dispensing 纳洛酮（n=2）等。
- 研究设计：多数为横断面研究（n=24），少数为前瞻性观察研究（n=11）等。
主要结局
- 可行性（n=35）：需求是最常评估的子指标（n=28），syringe-dispensing VMs 每月平均 dispensing 2,899 支注射器，HIV 自我检测试剂 VMs 每月平均 dispensing 26 次检测。VM 使用多发生在传统营业时间之外，COVID-19 疫情期间部分 VMs 使用增加。实施方面关注位置隐私安全等，实用性问题包括补货、维修等，成本因 VM 类型而异。
- 可接受性（n=21）：目标人群对 VMs 普遍接受，因其便利、隐私性好、营业时间灵活。但社区成员等可能对 syringe-dispensing VMs 存在担忧，如认为可能鼓励药物使用等。
- 覆盖范围（n=14）：VMs 能接触高危人群，如 PWID、社会经济地位低下者等，还吸引年轻人群，在德国农村地区覆盖范围大于城市。
- 影响（n=17）：syringe-dispensing VMs 可减少注射器共用、监狱内药物使用等；HIV 自我检测试剂 VMs 的 HIV 检测率为 1.9%-17.7%；纳洛酮 dispensing VMs 实施后部分地区致命性 overdose 减少。
讨论
VMs 作为低障碍方法在减少 SUD 相关危害、降低健康 disparities、接触难以到达人群方面显示出潜力。但目前研究多评估可行性和可接受性，影响评估有限，尤其缺乏长期影响研究。未来需基于实施科学的研究，评估 VMs 对个体和社区健康结局（包括 overdose）的影响。此外，VMs 在 dispensing 纳洛酮、芬太尼检测条等方面的研究不足，且研究人群种族 / 民族多样性不足，需在未来研究中加以关注。
结论
过去三十年，危害减少 - focused VMs 在多种场景提供所需物品和服务，具有高可行性和可接受性。随着其普及，需开展长期影响评估和基于实施科学框架的研究，以确保其在社区的有效实施和可持续性。
