450 nm与1470 nm二极管激光治疗良性前列腺增生的临床对比研究：手术效率与长期疗效评估

针对良性前列腺增生(BPH)手术中激光技术选择争议，山东大学附属济南市中心医院团队首次对比450 nm DiLVP（二极管激光汽化术）与1470 nm DiLEP（二极管激光剜除术）的临床效果。研究发现450 nm组手术时间（45.6±15.35 min vs 60.36±12.66 min）、激光能量消耗（187.23±42.36 kJ vs 245.86±63.58 kJ）显著降低，而1470 nm组在术后3个月最大尿流率(Qmax)改善更显著（25.58±2.35 vs 24.63±2.31 ml/s，P=0.023），为临床术式选择提供新证据。

　　

论文解读

前列腺增生是困扰中老年男性的常见疾病，全球60岁以上男性发病率超过50%，80岁人群高达83%。这种随着年龄增长必然出现的病症，不仅导致尿频、尿急等下尿路症状(LUTS)，更严重影响生活质量。传统金标准手术——经尿道前列腺电切术(TURP)虽有效，却伴随出血、电切综合征(TURS)等风险。近年来，激光技术因其精准止血特性崭露头角，其中450 nm和1470 nm二极管激光各具特色：前者凭借短波长实现高效汽化，后者以长波长擅长组织剜除。但两种激光孰优孰劣？这个问题长期缺乏高质量临床证据。

山东大学附属济南市中心医院联合苏州大学附属第四医院的研究团队，在《Lasers in Medical Science》发表了一项开创性研究。他们回顾性分析了2021-2023年128例BPH患者数据（63例接受450 nm DiLVP，65例接受1470 nm DiLEP），通过对比术前基线、围手术期指标和术后随访数据，首次系统评估了两种激光术式的临床价值。

研究采用三项关键技术：1）标准化手术操作（均由同一位资深泌尿外科主刀）；2）多维度疗效评估（包括IPSS评分、Q_max等主观客观指标）；3）Clavien-Dindo分级系统量化并发症。所有患者术前均接受PSA检测、尿流动力学检查，术后1/3个月定期随访。

围手术期指标
450 nm组展现出显著优势：手术时间缩短近15分钟（P<0.001），激光能量消耗降低24%，膀胱冲洗时间减少5小时（P<0.001）。这得益于450 nm激光对血红蛋白的强吸收特性，术中视野更清晰，止血效率更高。

术后功能恢复
3个月随访时，1470 nm组的Q_max改善更显著（25.58 vs 24.63 ml/s，P=0.023），研究者推测与其剜除术形成的宽阔尿道腔有关。但两组在IPSS评分、残余尿量(PVR)等核心指标上无统计学差异。

性功能保护
令人惊喜的是，450 nm组术后逆行射精发生率仅7.7%，低于1470 nm组（9.2%）。IIEF-5评分显示两种术式对勃起功能均无显著影响，颠覆了传统手术必然损伤性功能的认知。

并发症对比
450 nm组高级别并发症发生率仅为3.2%（2例尿失禁），而1470 nm组达9.2%（6例，含2例膀胱颈挛缩）。这提示450 nm激光的热穿透深度更可控，组织损伤风险更低。

这项研究为BPH激光手术的选择提供了重要循证依据：对于追求手术效率的病例，450 nm DiLVP是更优选择；若关注长期尿流率改善，1470 nm DiLEP可能更有优势。特别值得注意的是，两种激光均能较好保护性功能，这对日益重视生活质量的现代患者至关重要。

研究也存在局限性：单中心设计、样本量有限，且缺乏超过3个月的长期随访数据。作者建议未来开展多中心大样本研究，进一步验证1470 nm激光在更大前列腺体积（>80 ml）中的应用价值。这项成果不仅为临床决策提供新依据，更推动了激光技术在泌尿外科领域的精准化发展。