脑静脉血栓形成后癫痫发作的预测：一项基于临床与影像学特征的回顾性研究

本研究针对脑静脉血栓形成(CVT)患者急性症状性癫痫(AS)的预测难题，通过单中心回顾性队列分析156例患者数据，首次揭示上矢状窦(SLS)受累(OR 6.06)、皮质静脉受累(OR 2.76)和出血性病变(OR 3.47)是AS的独立预测因子，为临床早期识别高风险患者提供了循证依据。

　　

论文解读

当大脑的静脉系统被血栓堵塞时，一场隐秘的危机正在酝酿——约三分之一的脑静脉血栓形成(CVT)患者会遭遇癫痫发作的突袭，其中多数发生在诊断后7天内的急性期。这种被称为急性症状性癫痫(AS)的并发症，不仅加重患者神经功能损伤，更可能演变为威胁生命的癫痫持续状态。然而，临床医生始终面临一个关键难题：哪些CVT患者属于癫痫发作的高危人群？现有研究虽提示妊娠、局灶性神经缺损等症状可能与AS相关，但缺乏精准的预测体系。来自葡萄牙圣何塞医院神经科的Patricia Faustino团队，通过长达12年的临床数据追踪，首次构建了CVT后癫痫发作的预测模型。

研究团队采用单中心回顾性队列设计，纳入2011-2022年间156例CVT患者，通过CT静脉造影和MR静脉造影确诊，收集人口统计学、临床表现（头痛、GCS≤8等）及影像特征（SLS受累、出血性病变等）。采用二元逻辑回归与多变量分析，重点评估AS（诊断后7天内发作）与迟发性癫痫(LS)的预测因素。

主要发现

1. 基线特征：队列中80.8%为女性，平均年龄41.5岁，30.1%发生AS，6.4%出现LS。
2. 单因素分析：局灶性神经缺损(OR 5.35)、SLS受累(OR 5.03)、皮质静脉受累(OR 3.94)、出血性病变(OR 3.88)及额/顶叶病变(OR 4.61)显著增加AS风险。
3. 多因素模型：仅SLS受累(OR 6.06)、皮质静脉受累(OR 2.76)和出血性病变(OR 3.47)保持统计学意义。
4. 独特发现：顶叶病变的AS风险首次被确认，与传统认为的额叶优势区形成互补。

机制探讨
出血性病变中的血红蛋白降解产物可能通过铁离子沉积激活癫痫灶；SLS作为大脑主要引流通道，其血栓导致的静脉淤血可引发皮质水肿与颅内压升高，共同构成"癫痫风暴"的病理基础。值得注意的是，25.6%患者接受了预防性抗癫痫治疗，但方案缺乏标准化提示临床决策仍需高级别证据支持。

这项发表于《Neurological Sciences》的研究，为CVT患者的癫痫风险管理提供了三重防线：对于SLS/皮质静脉受累或出血性病变患者，建议加强急性期脑电监测；顶叶病灶的预警价值需纳入评估体系；未来应开展前瞻性研究验证预防性抗癫痫药物的获益人群。这些发现不仅优化了CVT的并发症管理策略，更揭示了静脉性癫痫的独特机制，为靶向治疗研发奠定基础。