术前复合维生素补充对肥胖患者代谢手术前微量营养素缺乏的改善作用及临床价值评估

为解决肥胖患者代谢手术前微量营养素缺乏的优化策略问题，Sander等学者开展了术前复合维生素（WLS Start）补充对21种生物标志物影响的研究。结果显示铁、叶酸和维生素D状态显著改善，但存在低磷血症风险上升（2.1%→19.8%）等潜在问题。该研究为代谢减重手术（MBS）的营养干预提供了重要证据，但需进一步验证临床相关性。

　　

肥胖已成为全球公共卫生挑战，代谢减重手术（MBS）作为有效治疗手段，却常面临患者术前微量营养素缺乏的困境。这类缺乏可能加剧术后并发症风险，但术前营养干预的循证依据仍不充分。德国研究团队在《Obesity Surgery》发表的这项研究，首次系统评估了专有复合维生素（WLS Start）对肥胖患者术前营养状态的改善作用，为临床决策提供了关键数据。

研究采用单中心前瞻性设计，通过检测21种血清生物标志物（包括铁、维生素D₃等），评估3个月干预效果。主要技术包括：1）标准化生物标志物检测（如ELISA法）；2）亚组分析（按性别/BMI分层）；3）未校正的多重假设检验分析。样本来自德国单一医疗中心的MBS候选者。

主要结果

1. 微量营养素改善：铁蛋白（ferritin）上升23%，25(OH)D₃增加18.5 nmol/L，叶酸（folate）水平显著提高（p<0.01）。
2. 意外发现：低磷血症发生率从基线2.1%骤增至19.8%，推测与维生素C（ascorbic acid）促进肾磷排泄有关。
3. 临床局限性：镁（Mg²⁺）仅降低0.01 mmol/L，白蛋白（albumin）变化0.89 g/L，虽具统计学意义但临床价值存疑。

讨论与意义
该研究揭示了复合维生素对特定营养素（如铁、维生素D）的明确改善作用，但同时也暴露了干预方案的潜在风险——低磷血症的显著增加可能影响手术安全性。作者指出，缺乏膳食记录和随机对照设计限制了因果推断，而专有配方（WLS Start）的商业壁垒可能阻碍临床推广。值得注意的是，脂肪溶性维生素（A、K₂）改善有限，提示配方需进一步优化。

这项研究为MBS术前营养标准化提供了重要基准，后续需通过多中心RCT（随机对照试验）验证效果，并建立微量营养素变化的临床相关阈值（MCID）。其价值不仅在于证实干预可行性，更警示临床需平衡补充效益与代谢风险，这对全球每年60万例MBS患者的围手术期管理具有指导意义。