腹腔镜单吻合袖状回肠旁路术与Roux-en-Y胃旁路术治疗V级肥胖（BMI≥60 kg/m2）的短期疗效对比：一项探索性研究

为解决V级肥胖（BMI≥60 kg/m2）患者手术选择争议，研究人员对比了腹腔镜单吻合袖状回肠旁路术（SASI）与Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）的短期疗效。结果显示，SASI手术时间更短（p<0.001）、住院时间更少（p<0.001），但两者在减重效果（%TWL、%EBMIL）和并发症发生率上无显著差异（p>0.05）。该研究为极端肥胖患者提供了更优术式选择，发表于《Obesity Surgery》。

　　

肥胖已成为全球公共卫生危机，尤其V级肥胖（BMI≥60 kg/m²）患者面临更高的手术风险和代谢并发症。传统Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）虽广泛应用，但存在营养缺失风险；而新兴的单吻合袖状回肠旁路术（SASI）通过保留十二指肠通路可能更具优势。然而，两种术式在极端肥胖人群中的优劣尚无定论。为此，亚历山大大学医院联合非政府医疗机构开展了一项回顾性研究，比较SASI与RYGB的短期疗效，成果发表于《Obesity Surgery》。

研究团队采用回顾性队列设计，纳入2019-2022年73例V级肥胖患者（SASI组33例，RYGB组40例）。通过标准化手术操作（法国体位、固定团队）和术后随访（3/6/12个月），评估了手术时间、住院时长、并发症发生率及代谢指标（如GLP-1）。统计方法包括Mann-Whitney U检验、重复测量ANOVA等，以Cohen's d和OR值衡量效应量。

研究结果

1. 基线特征：两组年龄、性别、术前BMI无差异（p>0.05），合并症以高血压（60.6% SASI vs 70% RYGB）和糖尿病（27.3% vs 40%）为主。
2. 手术指标：SASI手术时间显著更短（87.27±30.29分钟 vs 145.20±41.33分钟，p<0.001），住院天数更少（2.95±0.87天 vs 3.78±1.24天，p<0.001）。
3. 并发症：两组早期（21.1% vs 20%）和晚期（15.2% vs 15%）并发症无差异（p=1.000），但SASI组需更多ⅢB级干预（15% vs 0%）。
4. 减重效果：术后1年，SASI组%TWL为20.44±18.01，RYGB组为17.71±4.35（p=0.112），%EBMIL无统计学差异。
5. 代谢改善：糖尿病缓解率SASI 88.9% vs RYGB 87.5%，高血压缓解率95% vs 100%。SASI组GLP-1升高更显著（20.15±2.66 pmol/l vs 15.14±1.02 pmol/l，p<0.001）。

结论与意义
SASI在V级肥胖患者中展现出显著优势：更短的手术时间和住院周期，且不增加并发症风险。其独特的“消化适应”机制（DAIR理论）通过增强GLP-1分泌（效应量d=-2.58），可能对糖尿病缓解更具潜力。尽管长期疗效需进一步验证，但该研究为极端肥胖的个体化治疗提供了重要依据，尤其适合资源有限但追求高效手术的中心。局限性包括回顾性设计和单中心数据，未来需多中心长期随访以验证结论。