腹腔镜增强视野完全腹膜外技术中补片固定与非固定对难治性腹股沟疝修补效果的对比研究

为解决腹腔镜腹股沟疝修补术中补片固定争议，研究人员针对增强视野完全腹膜外技术(eTEP)开展随机对照试验，比较补片固定(FX)与非固定(NFX)在难治性疝（如阴囊疝和复发疝）中的效果。结果显示两组补片位移和复发率无显著差异，但非固定组术后疼痛更轻、恢复更快，证实eTEP技术中可安全避免补片固定。该研究为临床实践提供了重要循证依据。

　　

腹股沟疝修补术是普外科最常见的手术之一，尽管腹腔镜技术具有恢复快、疼痛轻的优势，但补片固定(FX)与否始终是争议焦点。国际指南推荐在标准完全腹膜外技术(TEP)中无需固定补片，但对于新兴的增强视野完全腹膜外技术(eTEP)——这种特别适用于难治性病例（如阴囊疝、复发疝）的改良术式，补片固定的必要性尚未明确。更棘手的是，现有研究显示补片固定可能增加术后慢性疼痛风险，但外科医生又担心不固定会导致补片移位和复发。这种"两难境地"亟需高质量临床证据来破解。

来自健康科学大学凡培训与研究医院外科的研究团队开展了这项开创性研究。他们前瞻性纳入61例难治性腹股沟疝患者（包括阴囊疝和复发疝），随机分为补片固定组(FX)和非固定组(NFX)，通过标准化eTEP手术流程和放射学测量补片位移，系统比较两组疗效差异。论文发表在《Updates in Surgery》杂志，为临床决策提供了关键证据。

研究采用三项核心技术方法：1)标准化eTEP手术操作，包括关键视野建立(CV-MPO)和腹膜环分离；2)放射学定量评估，在术后1天、1个月和6个月通过骨盆X线测量补片标记夹位移；3)双盲随机对照设计，由不知分组情况的研究者评估疼痛评分(VAS)等次要终点。所有手术均由完成200例以上eTEP手术的专家主刀。

主要研究结果
患者特征与围手术期数据
两组患者在年龄、疝类型（间接疝占63.3%-71%）等基线特征上均衡。值得注意的是，所有患者均为男性，阴囊疝和复发疝各占50%左右，BMI均值26.6 kg/m²。手术时间（约43分钟）、住院时间（均为1天）和并发症发生率（血肿16.7%-22.6%）均无组间差异。

补片位移分析
放射学测量显示，术后6个月补片总位移在FX组为2.5±1 cm，NFX组为2.3±0.8 cm(p=0.40)，差异无统计学意义。在阴囊疝亚组中，非固定组的上内侧标记夹位移略大(1.1±0.4 cm)，但总位移仍与固定组相当。关键发现是：所有患者6个月时的补片位移均显著大于1个月时(p<0.001)，提示补片存在随时间收缩的现象。

临床结局对比
最具临床意义的发现体现在疼痛评分和恢复时间：FX组术后第1天VAS评分4.1±1.1，显著高于NFX组的3.4±1(p=0.017)；这种差异持续到6个月随访时(2±1.3 vs 0.9±0.9,p<0.001)。NFX组恢复正常生活时间更短(7.6±2.7天 vs 9.2±2.8天,p=0.02)。两组均未观察到复发病例。

结论与意义
这项研究首次证实：在eTEP技术中，即使是阴囊疝和复发疝等难治病例，不固定补片也不会增加位移或复发风险。更重要的是，避免固定可显著减轻术后疼痛并加速康复——这对患者生活质量至关重要。

结果颠覆了传统认知：广泛认为补片固定能防止移位，但数据显示补片主要通过组织嵌入而非机械固定维持位置。而固定组持续的疼痛差异提示，钉合可能引发局部炎症反应。研究还揭示了补片收缩的动态过程，这对理解长期疗效具有启示意义。

临床实践中，该研究支持在eTEP手术中常规避免补片固定，尤其对于疼痛敏感的患者。未来研究需延长随访时间以评估更远期结局，并探索补片收缩的生物学机制。这项研究为腹腔镜疝修补术的优化提供了Level I证据，标志着难治性疝治疗理念的重要进步。