神经性厌食症研究进展：流行病学特征、治疗策略与未来展望

针对神经性厌食症(AN)这一致死率最高的进食障碍，德国Schoen Clinic Roseneck团队系统综述了COVID-19大流行后AN流行病学变化、多模态治疗策略及创新干预手段。研究证实家庭治疗(FBT)和认知行为疗法(CBT)为核心治疗方案，发现技术辅助干预和家庭治疗可缩短住院周期，同时指出除奥氮平(olanzapine)对体重增益有效外，精神药物疗效证据不足，为临床实践提供重要循证依据。

　　

神经性厌食症(Anorexia Nervosa, AN)作为致死率最高的进食障碍(Eating Disorders, EDs)，近年来在COVID-19大流行背景下呈现显著增长趋势，尤其青少年群体发病率激增。这种以病理性体重控制行为和体像障碍为特征的精神疾病，不仅伴随抑郁、焦虑等共病，更会导致多器官系统损伤，标准化死亡率高达5.21。面对诊断标准演变（ICD-11取消闭经要求）、慢性难治性病例(SE-AN)治疗困境以及疫情后心理健康危机等挑战，德国Schoen Clinic Roseneck的Ulrich Voderholzer团队在《Der Nervenarzt》发表系统性综述，整合流行病学数据、治疗循证证据和创新干预方案，为临床实践提供全面指导。

研究团队通过文献荟萃分析和临床队列数据（纳入1634例住院患者）相结合的方法，重点评估了：1）基于诊断标准(DSM-5/ICD-11)的流行病学特征；2）多中心治疗的疗效比较（包括住院治疗vs家庭治疗）；3）创新技术应用如虚拟现实(VR)暴露疗法的临床效果；4）奥氮平等药物干预的循证医学证据等级。关键发现包括COVID-19期间社交隔离和媒体使用增加使青少年AN风险提升52.3%，家庭治疗(FBT)使青少年患者缓解率达42%，而技术辅助干预可降低31%的再住院率。

【流行病学特征】
最新数据显示AN全球终生患病率女性0.8-6.3%、男性0.1-0.3%。COVID-19期间日常活动限制、社会支持缺失等因素导致15岁以下人群发病率显著上升。德国住院患者队列分析显示，焦虑障碍(62%)和抑郁症(54%)是最常见共病，自闭症谱系特征检出率达29%。

【诊断进展】
ICD-11诊断标准较ICD-10有三项革新：取消体重减轻15%的刚性阈值、删除闭经强制标准、更好识别非典型表现(ARFID)。临床分型上，52.3%住院患者存在强迫运动症状，而术后AN（胃旁路术后发生率为1.2-3.8%）和男性AN（追求肌肉型体像）被确认为特殊亚型。

【治疗策略】
循证治疗金字塔显示：1）青少年首选家庭治疗(FBT)，6个月随访缓解率40%；2）成人以认知行为疗法(CBT)为主，体重增益效应值达2.30；3）慢性难治病例(SE-AN)需采用MANTRA整合疗法，聚焦生活质量而非完全康复。创新干预中，虚拟辅助进餐技术使门诊治疗依从性提升67%，智能手机随访程序降低复发风险41%。

【生理并发症】
营养不良导致多系统损伤：1）心血管系统可见微小心脏（质量减少28%）和心包积液（发生率39%）；2）肾衰竭风险增加5倍；3）骨密度降低使骨折风险达正常人群7.1倍。再喂养综合征预防中，磷补充使严重并发症发生率从12%降至3%。

【未来方向】
研究强调需重点发展：1）基于生物标记的个性化治疗；2）社交媒体定向预防（Instagram/TikTok平台干预）；3）神经调控技术（经颅磁刺激应答率58%）；4）男性患者特异性方案（肌肉型体像认知矫正）。

该研究系统整合了AN从发病机制到治疗创新的全链条证据，其临床意义在于：1）确立家庭治疗联合技术干预的阶梯式治疗模式；2）提出慢性病例管理应转向功能恢复而非单纯体重达标；3）揭示COVID-19对青少年心理健康的长尾效应。这些发现为修订诊疗指南、优化医疗资源配置提供了关键决策依据，特别是对住院治疗周期缩短（平均减少7.5天）和远程医疗推广具有直接指导价值。