综述：食管切除术后胃导管延迟排空发生率的系统评价与荟萃分析

这篇综述系统分析了食管切除术后胃导管延迟排空（DGCE）的发生率及诊断标准差异的影响，通过荟萃分析（纳入125项研究）揭示早期DGCE发生率为15.9%（95% CI 11-21%），晚期为9.4%（95% CI 7.1-11.9%），强调国际共识定义（如Konradsson标准）对减少异质性和改善临床管理的重要性。

　　

引言

食管癌（OC）的主要根治性治疗手段是肿瘤切除术，常联合围手术期化疗或放化疗。食管切除术作为重大手术，涉及肿瘤切除、淋巴结清扫及胃管重建，术后胃导管延迟排空（DGCE）是影响患者生活质量的常见并发症，发生率高达50%。DGCE表现为胃导管动力障碍，引发恶心、呕吐、早饱及反流症状，其病理机制与迷走神经切断导致的胃蠕动和幽门括约肌松弛障碍相关。

研究方法

通过系统检索PubMed、MEDLINE等数据库（截至2024年10月），筛选5176篇文献后纳入125项研究。采用随机效应模型汇总DGCE发生率，并基于诊断方法、幽门干预（如引流术）、导管尺寸及吻合高度进行亚组分析。研究严格遵循PRISMA和AMSTAR指南，注册于PROSPERO（CRD42024577878）。

主要发现

发生率与异质性
早期DGCE发生率为15.9%（95% CI 11-21%），晚期为9.4%（95% CI 7.1-11.9%），但研究间异质性显著（I²>95%）。早期DGCE诊断多依赖造影检查（26项研究）或鼻胃管输出量（5项），而晚期DGCE常以幽门扩张需求（17项）或国际共识标准（如ECCG和Konradsson定义）为依据。

诊断标准的影响
采用Konradsson共识（结合临床症状与影像学）的研究DGCE检出率更高，凸显标准化定义的价值。传统造影检查因敏感度低（如仅26%研究使用）逐渐被摒弃，国际共识更推荐客观指标（如术后第5天鼻胃管输出>500 mL）。

干预措施效果
预防性幽门引流术（PPD）对早期（OR 0.76, p=0.38）和晚期DGCE（OR 0.71, p=0.44）均无显著改善，可能与术后局部水肿抵消其效果有关。胸腔高位吻合和全胃导管虽与DGCE轻微相关，但未达统计学意义。

讨论与展望

DGCE的高发生率与诊断标准不统一密切相关。国际共识定义的推广（如Konradsson标准）有望减少异质性，但当前采纳率仅9.3%（4/43研究）。未来需加强临床实践指南的培训，并探索多模态评估（如EndoFLIP测量幽门舒张性）。研究局限性包括高异质性和部分数据依赖幽门干预作为替代指标，可能低估真实发生率。

结论

DGCE是食管切除术后重要并发症，其发生率因诊断标准差异而波动。采用国际共识定义可提升诊断准确性，优化患者管理。进一步研究应聚焦于病理机制（如神经再生）和靶向干预，以改善长期功能预后。