综述：精准医学时代子宫癌的多模型定量磁共振成像——叙述性综述

这篇综述系统总结了定量磁共振成像（qMRI）技术在子宫内膜癌（EC）和宫颈癌（CC）诊疗中的应用进展，重点探讨了动态对比增强MRI（DCE-MRI）、扩散加权成像（DWI）和磁共振波谱（MRS）等技术的生物标志物价值。作者通过文献分析指出，这些技术通过量化参数如Ktrans、Ve和表观扩散系数（ADC），可无创评估肿瘤微血管特性、代谢改变及治疗反应，为精准医学时代的个体化治疗提供重要依据。

　　

引言

子宫癌（包括子宫内膜癌EC和宫颈癌CC）是女性生殖系统高发恶性肿瘤，其诊疗亟需非侵入性生物标志物。近年来，定量磁共振成像（qMRI）通过功能学参数补充传统形态学评估，成为精准医学时代的重要工具。本文综述了多模型qMRI在子宫癌分期、预后评估及疗效监测中的应用。

子宫恶性肿瘤治疗策略

EC治疗依赖手术联合分子分型指导的辅助治疗，而CC则以手术或放化疗为主。FIGO分期系统整合分子特征后，影像学生物标志物对风险分层的作用凸显。例如，POLE突变型EC预后良好，而p53异常型侵袭性强，DCE-MRI参数可反映此类差异。

MRI协议与优化序列

3T MRI结合体部矩阵线圈和脊柱阵列线圈是推荐配置。标准化协议包括：

• 形态学序列：高分辨率T2加权成像（T2WI）显示子宫分层结构，层厚3mm。
• 功能序列：DWI采用多b值（0-2000 s/mm²）区分组织特性；DCE-MRI采用TWIST算法提升时间分辨率，量化K^trans（血管渗透率）和V_e（细胞外间隙体积）。

形态学成像与动态对比增强MRI

DCE-MRI通过对比剂动力学反映肿瘤微循环：

• EC应用：K^trans和V_e与组织学分级相关（G1-G2肿瘤值更高），低灌注提示高复发风险。宫颈浸润在延迟期（4-5分钟）最显著，DCE-MRI诊断效能优于T2WI。
• CC应用：治疗前低增强预示放化疗抵抗，K^trans-e0与肿瘤消退率正相关。

T2 mapping

T2弛豫时间定量可鉴别良恶性病变，短TE（<30 ms）序列能检测早期代谢改变，如腺肌症与癌变的T2值差异。

扩散加权成像应用

DWI及体素内不相干运动（IVIM）模型提供微结构信息：

• IVIM参数：真实扩散系数（D）在CC中低于正常组织，高D值预示化疗敏感；EC中低ADC值与高级别（G3）、非内膜样亚型相关。
• 预后价值：ADC标准偏差可区分EC风险分层，低值对应高侵袭性。

磁共振波谱

MRS检测代谢物变化：

• 胆碱峰（3.2 ppm）：EC中升高与Ki67增殖指数正相关。
• 脂质峰（1.3 ppm）：高信号提示CC不良HPV亚型或治疗抵抗。短TE MRS在无创评估肿瘤代谢重编程中潜力显著。

结论

多模型qMRI通过DCE-MRI、DWI和MRS的协同作用，实现了对子宫癌生物学行为的全面解析。K^trans、ADC等参数为个体化治疗提供客观依据，未来需进一步标准化协议以推动临床转化。