瑞典版PRISM-CC量表在70岁慢性病患者中的结构效度与重测信度验证研究

本研究针对老年慢性病患者自我管理评估工具缺乏的现状，开发了瑞典版患者报告慢性病自我管理量表(PRISM-CC)。研究人员通过多维项目反应理论(IRT)模型和组内相关系数(ICC)分析，验证了该量表在516名70岁瑞典人群中的结构效度和重测信度。结果显示所有36个条目标准化载荷>0.7，Cronbach's α>0.8，ICC显示7个维度具有中等到良好的重测信度。该研究为评估多病共存老年患者的自我管理能力提供了可靠工具，对个性化健康管理具有重要意义。

　　

随着全球老龄化进程加速，慢性病和多病共存现象日益普遍。据统计，70岁以上人群中约77.5%患有多种慢性疾病，这不仅导致医疗资源消耗增加，更严重影响患者的生活质量和功能状态。虽然自我管理被公认为慢性病管理的关键环节，但现有评估工具存在明显局限：多数为单一疾病设计，缺乏针对多病共存的综合评估；以单维度量表为主，难以捕捉自我管理的多维特性；且鲜有专门针对老年人群开发的工具。这些缺陷使得临床工作者难以为老年患者提供精准的自我管理支持。

为解决这一难题，来自瑞典于默奥大学和加拿大达尔豪斯大学的跨国研究团队基于日常自我管理策略分类法(TEDSS)理论框架，开发了患者报告慢性病自我管理量表(PRISM-CC)。这项发表在《Journal of Patient-Reported Outcomes》的研究，重点验证了瑞典版PRISM-CC在70岁慢性病人群中的心理测量学特性。

研究团队采用了严格的方法学设计。通过健康老龄化倡议(HAI)研究队列，纳入了516名72-73岁、至少患有一种慢性病的社区老年人。量表翻译遵循患者报告结局(PRO)联盟标准流程，包括正向翻译、专家评议、反向翻译和认知访谈。采用多维项目反应理论(IRT)评估结构效度，通过验证性因子分析(CFA)和IRT模型拟合指标(RMSEA、CFI等)检验模型适配度。重测信度则在58人亚组中通过组内相关系数(ICC)和Bland-Altman图进行评估。为处理缺失数据，研究采用链式多重插补法，并进行了敏感性分析。

研究结果验证了量表的优良特性。在结构效度方面，所有36个条目标准化因子载荷>0.7，显示出极高的项目区分度。七维度IRT模型拟合良好(RMSEA=0.034，CFI=0.952)。值得注意的是，虽然健康行为维度中"I create time in my day to be active"条目出现跨维度载荷问题，但替换为更通用的"I maintain healthy behaviours even when I have a lot to do"后解决了这一问题。内部一致性方面，所有维度的Cronbach's α>0.8，其中过程和内部维度更是超过0.9，表明量表具有优异的信度。

重测信度分析显示，除疾病控制维度ICC=0.53(中等)外，其余维度ICC在0.76-0.89之间，达到良好水平。Bland-Altman分析进一步证实了量表测量的稳定性，所有维度差异均值<0.13，95%一致性界限在±0.88范围内。敏感性分析表明，即使在疾病影响较重的亚组中，量表仍保持稳定的心理测量学特性。

这项研究具有重要的理论和实践价值。在理论层面，它验证了TEDSS框架在跨文化背景下的适用性，证实自我管理确实包含内部调节、社会互动、活动参与等七个相互关联又各具特色的维度。在临床应用方面，瑞典版PRISM-CC填补了老年多病共存患者自我管理评估工具的空白，其简洁的36条目设计特别适合基层医疗使用。量表的维度化特点使临床工作者能够识别患者的具体薄弱环节，从而提供精准的自我管理支持。

研究也存在一定局限。样本中仅56.6%报告疾病对生活有中度以上影响，可能限制了量表在重症患者中的效度验证。未来研究需要在疾病负担更重的人群中进一步验证。此外，疾病控制维度的重测信度相对较低，可能与样本变异较小有关，需要在更具异质性的样本中重新评估。

总体而言，这项研究为老年慢性病管理提供了重要的评估工具。随着PRISM-CC在不同人群和文化背景下的进一步验证，它有望成为临床实践和研究中的标准测量工具，推动个性化自我管理支持的发展，最终实现改善老年慢性病患者生活质量和健康结局的目标。研究团队建议下一步重点开展差异项目功能(DIF)分析，并探索量表在临床干预评估中的应用价值。