热休克蛋白70（HSP-70）在急诊科糖尿病危重并发症预后评估中的探索性研究：一项前瞻性试点分析

本研究针对糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗高血糖状态（HHS）这两种致死性并发症，首次探讨了热休克蛋白70（HSP-70）作为急诊科预后标志物的潜力。通过前瞻性纳入45例患者，发现尽管HSP-70在DKA/HHS患者中表达升高，但其水平与死亡率无显著相关性（p>0.05），为糖尿病急症的生物标志物研究提供了新视角。

　　

糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗高血糖状态（HHS）是糖尿病最凶险的急性并发症，其院内死亡率分别高达2%和20%。尽管现有指南明确了代谢指标（如血糖、血酮）的诊断价值，但缺乏可靠的预后生物标志物。热休克蛋白70（HSP-70）作为细胞应激反应的"守护者"，在高温、感染等应激条件下表达上调，既往研究提示其可能参与糖尿病慢性并发症的病理过程。然而，这种分子在DKA/HHS等急性代谢危象中的动态变化及预后价值仍是未知领域。

为填补这一空白，来自某三级医院急诊科的研究团队开展了一项前瞻性试点研究。该研究纳入45例急诊就诊的DKA（n=36）和HHS（n=9）患者，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）定量血清HSP-70水平，并追踪28天临床结局。关键技术包括：1）基于JBDS指南的严格病例定义；2）标准化HSP-70检测流程（BT LAB ELISA试剂盒，检测限0.3-90 ng/ml）；3）多变量分析整合年龄、肾功能等混杂因素。

研究结果显示三个关键发现：首先，HSP-70在DKA患者中的平均水平（10.81±7.88 ng/ml）虽高于HHS组（8.38±3.91 ng/ml），但组间差异无统计学意义（p=0.854）。其次，死亡患者（n=12）的HSP-70水平普遍低于存活组（8.85 vs 10.85 ng/ml），但同样未达显著水平（p=0.420）。值得注意的是，HHS组的死亡率显著高于DKA组（66.7% vs 16.7%，p=0.002），且与高龄（78.67±13.8岁）、高钠血症（148±22.5 mEq/L）等特征强相关。最后，重症监护患者的HSP-70水平呈现升高趋势，暗示其可能反映应激程度而非预后。

讨论部分指出，本研究首次揭示了HSP-70在糖尿病急性并发症中的表达特征，其与既往慢性并发症研究的结果形成有趣对比——在视网膜病变等慢性病程中，HSP-70升高通常预示不良结局，而本研究发现急性状态下该分子可能主要体现应激代偿机制。作者提出"伴侣蛋白平衡假说"（Chaperone Balance Hypothesis）来解释这一现象：在DKA/HHS的急性期，HSP-70的细胞保护功能可能被全身炎症反应抵消，导致其失去预后区分度。

这项发表在《The Egyptian Journal of Internal Medicine》的研究具有双重意义：方法学上，建立了急诊条件下HSP-70检测的标准化流程；临床上，否定了该分子作为独立预后标志物的假设，为后续研究指明方向——可能需要联合其他应激标志物（如IL-6、TNF-α）构建多参数预测模型。尽管存在样本量小、缺乏健康对照等局限，但为理解糖尿病急症的分子机制提供了重要基线数据，尤其提示HHS患者（多为老年合并多器官衰竭）可能需要不同于DKA的精准管理策略。