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为探讨药物流产（MAB）患者长效可逆避孕（LARC）使用的影响因素，研究人员对明尼苏达州 Planned Parenthood 健康中心相关患者开展回顾性队列研究。发现无医保者 LARC 启动率显著更低，提示医保可能是关键障碍，对优化术后避孕服务有重要意义。
在现代女性生殖健康领域，避孕选择与流产后护理始终是备受关注的重要议题。随着药物流产（Medication Abortion, MAB）在美国临床堕胎中占比逐年攀升（2020 年已达全国近半数），其独特的术后避孕需求逐渐成为研究焦点。与手术流产不同，药物流产需通过两次就诊确认妊娠终止，这一流程可能对长效可逆避孕措施（Long-Acting Reversible Contraception, LARC）的及时使用产生阻碍。此前研究多聚焦于消除经济障碍的干预场景，且常将宫内节育器（Intrauterine Device, IUD）与皮下避孕植入剂笼统分析，缺乏对真实社区环境中影响因素的深入探讨。在此背景下，明尼苏达大学医学院与 Planned Parenthood 北中央州分部的研究团队开展了一项关键研究，旨在揭示药物流产患者术后 30 天内启动 LARC 的个体关联因素，相关成果发表于《Contraception and Reproductive Medicine》。
为实现研究目标，团队对 2016 年明尼苏达州某 Planned Parenthood 健康中心的药物流产患者进行回顾性队列分析。研究纳入标准为：妊娠≤10 周、年龄≥18 岁、术前咨询中选择 LARC 作为术后避孕方式、药物流产成功且无需清宫、于 30 天内返回随访并记录避孕方式。排除计划在其他机构获取术后避孕、未按时随访或避孕状态不明者。通过电子健康记录提取社会人口学、生殖健康史及医保类型等数据，运用逻辑回归模型分析各因素与 LARC 启动的关联，并按 IUD 与植入剂类型进行分层分析。
研究结果
样本特征与总体启动率
研究初始纳入 2403 例药物流产患者，经筛选后最终分析样本为 335 例。参与者以非西班牙裔白人为主，平均年龄 26 岁，76.1% 居住在距诊所 25 英里范围内。结果显示，72.8%（244 例）在术后 30 天内启动了预期的 LARC 方法，其中 IUD 启动率为 72.8%（134/184），植入剂为 67.1%（98/146）。未启动 LARC 的患者中，10.1% 未采取任何避孕措施。
医保类型的关键影响
单因素分析表明，仅健康保险类型与 LARC 启动显著相关。与使用私人医保者相比，无医保者术后启动 LARC 的 odds 降低 64%（调整后 OR=0.35, 95% CI 0.18-0.69）。分层分析显示，这一关联在 IUD 组中具有统计学意义（aOR=0.42, 0.18-0.97），而植入剂组虽有相似趋势但未达显著水平。公共医保（如明尼苏达家庭计划项目 MFPP）使用者的 LARC 启动率略高于私人医保，但因样本量较小未达显著差异。
其他因素的无关性
种族、民族、年龄、BMI、孕周、孕次、流产史及子女数等变量均与 LARC 启动无显著关联。尽管部分 OR 值偏离 1，但因样本量限制导致置信区间宽泛，提示需谨慎解读。
研究结论与讨论
本研究首次在真实社区环境中证实，无医保是药物流产患者术后启动 LARC 的显著障碍，这一现象在 IUD 使用中尤为突出。尽管临床指南支持药物流产当日放置植入剂，但研究期间该机构尚未采纳此更新流程，可能影响植入剂启动率的统计效力。研究同时发现，纳入 MFPP 的患者倾向于更高的 LARC 启动率，暗示消除经济壁垒的政策干预具有潜在价值。
研究的局限性包括回顾性设计导致的动机与障碍信息缺失、未评估既往 LARC 使用史，以及植入剂亚组分析的样本量限制。然而，其 73% 的高随访率与按器械类型分层的设计为领域研究提供了重要参考。在 Dobbs 案后美国堕胎政策收紧的背景下，药物流产（无论临床、远程或自主管理）正成为满足堕胎需求的核心方式，深入理解其术后避孕障碍对优化以患者为中心的护理至关重要。未来需进一步探索促进 LARC 使用的干预措施，尤其是针对无医保人群的政策支持，以提升生殖健康公平性。
