前侧与外侧入路踝关节融合术治疗终末期踝关节炎的疗效对比研究

为解决终末期踝关节炎手术入路选择争议，天津医院团队对比分析了前侧与外侧入路踝关节融合术的临床疗效。研究纳入65例患者，通过AOS（踝关节炎评分）、AOFAS（美国足踝外科协会评分）及MDTA（内侧远端胫骨角）等指标评估，证实两种入路均能有效改善功能且并发症无差异，但外侧入路对>10°内翻畸形矫正更具优势，为临床决策提供重要依据。

　　

踝关节炎作为一种慢性退行性疾病，全球约1%人口深受其扰，其引发的疼痛和功能障碍对生活质量的影响堪比髋膝关节终末期病变。创伤、类风湿、痛风等多种因素可导致软骨退化、骨赘形成和关节畸形，其中Takakura IIIB/IV期患者保守治疗无效，手术成为唯一选择。尽管全踝关节置换技术不断进步，踝关节融合术（Ankle Arthrodesis）凭借其稳定性和疼痛缓解效果，仍是终末期治疗的"金标准"。然而，手术入路选择（前侧vs外侧）长期存在争议，并发症如骨不连、对线不良等问题仍困扰临床。

为明确不同入路的疗效差异，天津医院足踝外科团队开展了一项回顾性研究，成果发表于《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》。研究纳入2019-2022年间65例接受踝关节融合术的患者，根据术前距骨倾斜角（TTA）分组：TTA<10°采用前侧入路（44例），TTA>10°采用外侧入路（21例）。通过对比两组患者术前术后的AOS（踝关节炎评分）、AOFAS功能评分及影像学参数（MDTA、ADTA、TTA），系统评估了两种入路的临床价值。

关键技术方法包括：1）基于术前负重位X线采用Takakura分期筛选IIIB/IV期患者；2）前侧入路经胫骨前肌与拇长伸肌间隙暴露关节，外侧入路联合腓骨短斜截骨实现畸形矫正；3）使用空心螺钉（前侧组）或联合皮质骨螺钉（外侧组）固定；4）术后通过AOS、AOFAS评分及PACS系统测量影像参数评估疗效。

研究结果揭示：
临床疗效：两组术后AOS评分均从约57分显著降至19分（p=0.001），AOFAS评分从38分提升至80分（p=0.001），功能改善无统计学差异。
影像学矫正：两组MDTA、ADTA、TTA均显著改善（p=0.001），但外侧入路对TTA矫正更优（矫正量13.92° vs 4.68°，p=0.001），尤其适用于>10°内翻畸形。
并发症：前侧组感染率9.09%（含1例深部感染），外侧组4.76%；两组延迟愈合各1例，总体并发症率无差异（13.64% vs 14.29%）。

结论与讨论指出，两种入路在骨愈合率（100%）、手术时间和功能恢复上表现相当，但外侧入路在严重内翻畸形矫正中展现独特优势。研究创新性提出按TTA角度选择入路的策略：前侧入路操作简便，适合轻度畸形；外侧入路通过腓骨截骨实现充分松解，更适合复杂病例。该成果为个体化手术方案制定提供了循证依据，尤其强调对>10°内翻畸形优先选择外侧入路。未来需扩大样本量并延长随访，以评估中长期相邻关节退变情况。

（注：全文数据及结论均源自原文，专业术语如AOS=Ankle Osteoarthritis Score；AOFAS=American Orthopaedic Foot and Ankle Society；MDTA=medial distal tibial angle；TTA=Talar tilt angle；ADTA=anterior distal tibial angle）