术前抗生素使用时长对儿童急性骨髓炎脓液培养结果的临床影响研究

为解决儿童急性骨髓炎病原学诊断阳性率低的问题，山东大学附属儿童医院团队开展了一项回顾性研究，探讨术前抗生素使用时长对脓液标准细菌培养结果的影响。研究发现抗生素使用超过3.5天会显著降低标准培养阳性率（OR=3.822），而富集培养基培养可100%检出病原体。该研究为优化儿童骨髓炎诊断流程提供了重要依据，成果发表于《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》。

　　

儿童急性骨髓炎是威胁骨骼健康的常见感染性疾病，但临床诊断常面临一个棘手难题——近半数病例无法通过传统培养方法检出病原体。这种"看不见的敌人"现象严重影响精准治疗，而抗生素使用时机与培养结果的关系长期存在学术争议。部分学者认为术前抗生素会降低培养阳性率，但美国感染病学会指南却指出24-48小时内用药不影响检出率。这种认知鸿沟使得临床医生陷入两难：是立即用药控制感染，还是延迟治疗等待病原学结果？

山东大学附属儿童医院创伤骨科团队针对这一临床困境，创新性地采用双培养对照设计，对2020-2024年收治的87例急性骨髓炎患儿展开研究。所有病例均在清创手术中同步进行脓液标准培养和富集培养基培养，后者采用血培养瓶接种技术，通过特殊营养环境促进微生物增殖。研究通过ROC曲线和逻辑回归分析，首次量化了抗生素使用时长与培养结果的关联性，相关成果发表在骨科领域权威期刊《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》。

研究团队采用三项关键技术方法：1）回顾性队列分析87例急性骨髓炎患儿临床数据；2）术中同步采集脓液进行标准培养与富集培养基培养；3）通过受试者工作特征曲线确定抗生素使用时长的临界值。所有患儿均接受手术清创引流，术前抗生素方案包括头孢唑林（50 mg/kg bid）等β-内酰胺类药物。

【研究结果】

1. 基线特征分析：阴性组（标准培养阴性）与阳性组在年龄、病程、CRP（69.80 vs 77.98 mg/L）、ESR（58.94±29.31 vs 55.34±26.29 mm/h）等指标无统计学差异，但术前抗生素使用中位数分别为5天和3天（P=0.008）。

2. ROC曲线分析：确定3.5天为最佳临界值，曲线下面积0.704（95%CI:0.569-0.839），敏感度70.6%，特异度61.4%。

3. 多因素分析：抗生素使用>3.5天是标准培养阴性的独立危险因素（OR=3.822，95%CI:1.212-12.058）。

4. 病原体检出：富集培养基检出率100%，包括MSSA（52.9%）、MRSA（41.2%）和肠炎沙门菌（5.9%），显著高于标准培养的80.5%阳性率。

研究结论创新性地揭示了抗生素使用时长与培养结果的量效关系：当术前抗生素使用超过3.5天时，标准细菌培养阳性率显著下降。这一发现为临床决策提供了明确的时间节点参考，建议对长期使用抗生素的患儿优先采用富集培养基检测技术。讨论部分指出，该研究解决了既往文献中的争议性问题，证实了抗生素使用时长（而非单纯是否用药）才是影响培养结果的关键因素。但研究也存在单中心回顾性设计的局限性，未来需通过多中心前瞻性研究验证结论，并进一步探索不同抗生素种类、给药途径对培养结果的影响。

这项研究对临床实践具有重要指导价值：一方面支持急性骨髓炎患儿应尽早开始抗生素治疗，另一方面建议对用药超过3.5天的病例采用富集培养技术。这种"双轨制"策略既保证了及时治疗，又提高了病原检出率，为儿童骨髓炎的精准诊疗提供了新思路。