评估抗胆碱能负担与高血压患者短期血压变异性关系的研究

推荐 为解决抗胆碱能药物对老年人心血管系统潜在不良影响的问题，研究人员开展了针对238名50岁以上高血压患者的观察性研究，探讨抗胆碱能负担（ACB）与短期血压变异性（BPV）的关系。结果显示，ACB与BPV无显著关联，但强调了管理BPV在高血压患者中的重要性。

　　

论文解读
高血压是全球范围内导致心血管疾病和死亡的主要危险因素之一，而血压的波动性——即血压变异性（BPV）——近年来被认为是预测心血管事件的重要指标。BPV分为短时、中期和长期变异，其中短时BPV（24小时内）因其与日常活动和生理节律密切相关而备受关注。研究表明，BPV的增加与中风、冠心病及肾脏疾病的风险上升显著相关^6,20。然而，尽管BPV的重要性已被广泛认可，其具体机制及影响因素仍未完全阐明。

抗胆碱能药物通过抑制乙酰胆碱对平滑肌细胞、腺体和副交感神经受体的作用发挥药效，但其副作用——抗胆碱能负担（ACB）——可能导致认知功能下降、跌倒风险增加以及住院率上升等一系列问题^8,9。值得注意的是，ACB的影响并不仅限于神经系统，有研究提示其可能与心血管系统的不良后果有关^10-12。然而，目前尚无直接证据表明ACB与BPV之间存在关联。鉴于老年人群中高血压和抗胆碱能药物使用的普遍性，探讨这一关系对于优化治疗方案具有重要意义。

土耳其盖布泽大学医学院的研究人员针对这一问题开展了一项前瞻性单中心观察性研究，纳入了238名年龄≥50岁的高血压患者，所有参与者均接受了24小时动态血压监测（ABPM）。研究者通过ACB量表计算每位患者的抗胆碱能负担，并分析了不同ACB水平下BPV参数的变化情况。结果显示，ACB评分与短期BPV的各项指标（包括标准差SD、变异系数SD-CoV和加权标准差wSD）均无显著相关性。此外，无论是否为“杓型高血压”患者（即夜间血压下降≥10%），ACB的影响均未显现。

研究采用的关键技术方法包括：首先，使用IEM Mobil-O-Graph设备进行24小时动态血压监测，记录收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和平均动脉压（MAP）的标准差、变异系数及加权标准差；其次，依据Boustani等人开发的ACB量表评估患者的抗胆碱能负担，该量表基于药物的抗胆碱能活性分为0至3级¹⁷。

具体而言，研究共纳入238名患者，其中58.40%无ACB评分，26.89%评分为1，14.71%评分≥2。ACB评分较高的患者更易患有心脏病，且随年龄增长而增加。然而，在调整了年龄、性别及合并症等因素后，ACB与BPV之间未发现显著关联。例如，SBP-SD的中位数在不同ACB组间分别为13.10（无ACB）、14.05（ACB=1）和14.40（ACB≥2），差异无统计学意义（p=0.489）。类似地，DBP和MAP的各项变异性指标亦未见显著差异。此外，夜间血压下降幅度与ACB无关（p=0.266）。

研究结论指出，尽管ACB与BPV无直接关联，但ACB与心血管疾病风险之间的潜在联系仍需警惕。鉴于老年人常同时服用多种药物，减少具有抗胆碱能副作用的药物使用对于降低不良事件发生率至关重要。本研究首次探讨了ACB与BPV的关系，填补了相关领域的空白，为未来研究提供了新方向。

值得注意的是，本研究存在一定局限性。样本量较小且来自单一中心，可能限制结果的普适性；此外，ACB量表的设计初衷是评估认知功能影响，其对心血管系统的适用性尚待验证。未来研究可通过扩大样本范围、引入更多评估工具及长期随访进一步验证这一关系。

综上所述，该研究通过严谨的方法学设计和详实的数据分析，揭示了ACB与BPV之间缺乏直接关联的现象，强调了在高血压管理中综合考虑药物选择的重要性。这一发现不仅有助于优化临床实践，也为后续研究指明了方向，具有重要的科学价值和实际意义。