瑞典公立牙科服务中青少年正畸治疗公平性研究：基于人群的队列分析揭示社会人口学差异

本研究针对瑞典公立牙科系统中青少年正畸治疗分配不均问题，通过分析16,893名2000-2003年出生人群的注册数据，发现性别、移民背景和父母教育水平显著影响治疗可及性。结果显示女性（OR=1.74）、瑞典本土出生者（OR=1.42）及高学历父母子女更易获得治疗，揭示了公立医疗体系中的隐性不平等。该研究为优化医疗资源分配提供了重要循证依据，发表于《BMC Oral Health》。

　　

在瑞典这个以高福利著称的国家，公立牙科系统理论上应该为所有儿童提供平等的正畸治疗机会。然而现实情况却暗藏玄机——当金发碧眼的少女们戴着闪亮的牙套走过斯德哥尔摩街头时，移民社区的男孩可能正在因错颌畸形而自卑。这种看似微小的差异背后，折射出医疗体系深层的社会公平性问题。

马尔默大学和东约特兰省公立牙科服务中心的研究团队Emma Goranson等学者开展了一项突破性研究。他们追踪分析了16,893名2000-2003年出生青少年的医疗记录，这些数据来自瑞典统计局（SCB）和瑞典龋齿牙周病质量登记处（SKaPa）。研究团队采用定向无环图（DAG）方法控制混杂因素，通过多变量逻辑回归揭示了令人震惊的差异：女孩接受固定矫治器治疗的概率比男孩高74%（OR=1.74），而移民子女获得治疗的机会比本土出生者低42%。

关键技术包括：1）基于人口登记系统的队列构建（覆盖率达100%）；2）瑞典个人身份识别号（PIN）精准匹配多源数据；3）使用ICON≥44和改良IOTN指数评估治疗需求；4）Stata v.18.1进行DAG调整的多变量分析。

【研究结果】

1. 治疗分布特征：整体25.7%接受治疗（n=4,342），其中98.9%使用固定矫治器。女性平均治疗年龄（14.6岁）早于男性（14.7岁）。

2. 社会人口学影响：

• 移民背景：本土出生者治疗几率高1.42倍（95%CI:1.18-1.72）
• 父母教育：大学学历母亲子女OR=1.29（vs基础教育）
• 收入差异：最高收入 quintile 组OR=1.19（vs最低组）

1. 口腔健康关联：无龋齿（DFT=0）青少年治疗率显著高于高龋齿组（OR=1.42）。

【结论与意义】
该研究首次证实瑞典公立正畸系统存在结构性不平等，这与挪威的公平分配模式形成鲜明对比。值得注意的是，这种差异不能完全用治疗需求解释——因为错颌畸形发病率在各群体中本应均等。研究暗示了健康信念差异（如移民家庭对牙科服务的认知）和隐性制度偏见（如转诊筛选标准）的双重作用。

这些发现对公共卫生政策具有深远启示：1）需要建立全国统一的正畸治疗指征标准；2）应针对弱势群体开展口腔健康宣教；3）建议将社会人口学指标纳入医疗资源分配算法。正如作者Aron Naimi-Akbar在讨论部分强调的，真正的医疗公平不仅要消除经济壁垒，更要打破认知和文化的隐形围墙。这项发表于《BMC Oral Health》的研究，为全球公立医疗体系优化提供了宝贵的北欧经验。