综述：被动自锁托槽系统对牙弓周长变化的系统评价与荟萃分析

这篇系统综述通过荟萃分析比较了被动自锁托槽（PSL）与传统托槽系统在正畸治疗中对牙弓周长的影响，证实两者在增加牙弓周长（maxilla 2.57 mm/mandible 1.57 mm）方面无显著差异（P>0.05），否定了PSL具有更大扩弓效果的假设，为临床选择托槽类型提供了循证依据。

　　

引言

被动自锁托槽系统（PSL）因宣称能通过低摩擦力和轻力实现生物力学稳定扩张而备受关注，但其实际扩弓效果长期存在争议。本研究首次系统评估PSL与传统托槽对牙弓周长（arch perimeter）的影响，填补了既往研究仅关注横向维度、扭矩表达等参数的空白。

材料与方法

遵循PRISMA指南，检索6大数据库至2025年1月11日，纳入12项研究（5项RCTs，7项回顾性研究），共494例患者（平均18±5岁）。采用ROB 2.0和ROBINS-I工具评估偏倚风险，通过随机效应模型进行4项荟萃分析，分别评估PSL在上下颌的单独效应及与传统托槽的差异。

结果

牙弓周长变化

• 上颌：PSL组平均增加2.57 mm（95%CI 0.29-4.85，P=0.03），但与传统托槽的差异仅0.09 mm（P=0.92）。
• 下颌：PSL组增加1.57 mm（P=0.09），传统托槽反多0.52 mm（P=0.73）。

关键发现

• 最大扩弓效果见于Sayed等研究（上颌7.27 mm），最小见于Lima等（下颌0.69 mm）。
• 异质性显著（I²>80%），源于测量方法（4项数字化模型vs 8项石膏模型）、年龄（13-21岁）及人种差异。

讨论

临床意义
PSL的扩弓效果与传统托槽相当（P>0.05），推翻其"更优扩弓"的营销主张。实际差异（<0.5 mm）无临床意义，建议根据患者舒适度、治疗效率等非扩弓因素选择托槽。

机制争议
部分研究观察到切牙唇倾（1.5-2°）可能虚假增加牙弓周长，提示实际扩弓效果或低于测量值。此外，弓丝尺寸（如Damon铜镍钛丝）的影响可能大于托槽类型本身。

结论

1. PSL与传统托槽均能增加牙弓周长（上颌2.57 mm/下颌1.57 mm），但组间差异无统计学意义（P>0.05）。
2. 现有证据不支持PSL在扩弓效果上的优势，临床决策应基于综合因素而非单一指标。

展望

未来需更多高质量RCTs控制弓丝变量，并长期追踪稳定性。研究首次量化PSL扩弓效果，为正畸器械选择提供了关键循证依据。