下颌阻生第三磨牙预防性拔除术后疼痛影响因素的多中心前瞻性队列研究及临床实践启示

针对无症状下颌阻生第三磨牙预防性拔除术后疼痛管理缺乏循证依据的问题，四川大学华西口腔医院联合国内多家机构开展多中心前瞻性队列研究。通过分析804例患者数据发现，男性、低BMI及梯形瓣设计是保护因素，而高龄、填塞材料使用和糖皮质激素会加剧疼痛。该研究为临床精准预测和干预术后疼痛提供了重要依据，成果发表于《BMC Oral Health》。

　　

在口腔外科临床实践中，无症状下颌阻生第三磨牙的预防性拔除始终存在争议。尽管这类牙齿尚未引发症状，但影像学评估显示其存在潜在风险——可能造成邻牙根吸收、引发冠周炎或形成囊肿。随着患者健康意识提升，选择预防性拔除的人群逐年增加，但关于最佳手术时机和术后管理的循证依据却十分匮乏。与症状性阻生齿不同，这类牙齿的拔除通常不伴随感染或炎症，传统术后用药方案如抗生素、糖皮质激素的适用性亟待验证。更关键的是，术后疼痛作为最常见并发症，其发生机制和影响因素尚未系统研究，导致临床医生难以准确预判和个性化干预。

针对这一临床困境，四川大学华西口腔医院联合武汉大学、吉林大学等机构组成研究团队，在《BMC Oral Health》发表了开创性研究。这项多中心前瞻性队列研究纳入804例18-45岁接受预防性拔除的患者，通过标准化视觉模拟评分(VAS)在术后1、3、7、30天动态评估疼痛变化。研究创新性地整合四类影响因素：人口统计学特征（性别、年龄、BMI）、牙齿阻生情况（Winter分型、Pell-Gregory分类）、手术细节（瓣设计、填塞材料、手术时长）及术后用药（NSAIDs、抗生素、糖皮质激素），采用多元线性回归模型进行系统分析。

研究采用多中心协同数据采集模式，四家三甲口腔专科医院统一执行标准手术流程。核心方法包括：术前全景片精准分类阻生类型；记录四种瓣设计（远中三角瓣、信封瓣、梯形瓣、近中三角瓣）的应用；标准化记录填塞材料（明胶海绵、胶原海绵等）使用情况；通过结构化问卷收集术后用药数据；采用10cm线性VAS量表评估峰值疼痛强度。统计处理运用SAS 9.4软件完成多元线性回归和逻辑回归分析。

研究结果揭示动态变化规律：术后疼痛呈时间依赖性下降，VAS评分从术后1天的2.94±1.94降至30天的0.25±0.54。人口因素方面，男性患者早期疼痛显著低于女性（1天降低0.52分，P=0.0027），BMI<18.5组较正常组疼痛减轻0.46分（P=0.0142），而年龄每增加1岁导致1天VAS上升0.048分（P=0.0065）。手术技术中，梯形瓣展现独特优势，较常规远中三角瓣使3天疼痛降低0.88分（P=0.0413）；令人意外的是，填塞材料使用使1-7天疼痛显著加剧（3天增加0.87分，P<0.0001）。药物干预方面，糖皮质激素不仅未缓解疼痛，反导致7天和30天VAS分别升高0.57分（P=0.0042）和0.27分（P=0.0009），而NSAIDs和抗生素未显示显著镇痛效果。

感染并发症分析显示总体发生率仅1%，逻辑回归证实抗生素预防用药与感染风险无统计学关联（P=0.8912），但NSAIDs使用者感染率显著降低（OR=0.05，P=0.0365）。这一发现挑战了传统经验性使用抗生素的临床常规。

讨论部分深入剖析了反常发现的内在机制。填塞材料引发的疼痛加剧可能与异物反应相关，明胶海绵等材料的膨胀特性可能刺激神经末梢。糖皮质激素的"疼痛反弹"现象或许源于其对β-内啡肽的抑制效应，这解释了为何在7天后才显现负面作用。研究特别指出，梯形瓣的优越性可能源于其改良的血供保护和缝合张力分布特性，而BMI的关联性提示脂肪组织可能通过促炎因子释放影响痛觉敏化。

该研究的临床意义在于首次建立了预防性拔牙的疼痛预测模型：保护因素包括男性、低BMI和梯形瓣设计；风险因素涵盖高龄、长手术时间、填塞材料及糖皮质激素使用。这些发现促使临床决策转变：避免常规使用填塞材料，重新评估糖皮质激素的适应症，优先选择梯形瓣设计。对于疼痛敏感人群（如女性、高龄患者），建议术前进行风险沟通并制定个性化镇痛方案。

研究的创新性体现在严格限定无症状阻生齿的研究对象，排除炎症干扰因素；不足之处包括未记录吸烟史、骨去除量等细节。未来研究可结合炎症标志物检测，探索疼痛的分子机制。值得关注的是，该成果为日间手术的疼痛管理提供了循证依据，对提升患者满意度和降低复诊率具有重要实践价值。随着精准医疗发展，这些发现或将整合入临床决策支持系统，实现术后并发症的智能化预测。