选择性激光熔化技术下全数字化与混合式工作流制作可摘局部义齿支架的精度对比：一项交叉临床研究

为解决传统可摘局部义齿(RPD)制作中精度不足的问题，埃及曼苏拉大学团队开展了一项交叉临床研究，比较选择性激光熔化(SLM)技术下全数字化与混合式工作流制作的RPD支架精度。结果显示全数字化工作流在支托、近中板等关键区域显著优于混合式（P<0.05），为数字化口腔修复提供循证依据。

　　

在口腔修复领域，可摘局部义齿(RPD)仍是牙列缺损患者的首选治疗方案，尤其适用于存在种植体禁忌症的患者群体。然而传统铸造工艺因蜡型变形等问题常导致支架适配不良，而新兴的计算机辅助设计与制造(CAD-CAM)技术为RPD制作带来了革新可能。其中，选择性激光熔化(SLM)作为金属3D打印的代表性技术，能直接熔融钴铬合金(Co-Cr)粉末成型支架，但其数字化工作流中采用口内扫描(IOS)直接获取数据，还是通过石膏模型扫描间接转换，两种方式的精度差异尚缺乏临床证据。

针对这一科学问题，埃及曼苏拉大学修复科的Mohamed Elgamal团队在《BMC Oral Health》发表了一项创新性交叉临床研究。该研究纳入24例肯尼迪I类下颌牙列缺损患者，每位受试者先后接受两种SLM制作的RPD支架：混合式工作流组（传统印模+模型扫描）和全数字化组（直接口内扫描）。通过三维扫描叠加技术，研究人员首次在临床环境中系统比较了两组支架在支托、近中板等关键部位的微米级适配差异。

研究采用三大关键技术：1) TRIOS 3口内扫描仪获取数字化印模；2) 3Shape软件统一设计支架三维模型；3) Medit Compare软件进行支架-牙体组织的三维偏差分析（精度达0.002mm）。特别设计了"三扫描法"：先获取无支架的口内参考扫描(RS-STL)，再记录支架就位后的口内扫描，最后单独扫描支架(TS-STL)，通过算法叠加量化适配差距。

结果部分显示：

1. 整体精度：全数字化组平均偏差0.101±0.013mm，显著优于混合组的0.112±0.018mm（P=0.0125）
2. 关键组件分析：
   • 支托区域：全数字化组0.098mm vs 混合组0.104mm（P=0.0019）
   • 近中板：全数字化组0.085mm vs 混合组0.099mm（P<0.001）
   • 舌板：全数字化组0.119mm vs 混合组0.134mm（P<0.001）
3. 色差图显示：混合组在近中板和舌板区域出现更多黄色间隙带（偏差>0.05mm）

讨论指出，虽然两组支架均达到临床可接受标准（偏差<0.31mm），但全数字化工作流消除了传统印模-灌模-模型扫描过程中的误差累积。值得注意的是，该研究首次证实了SLM技术配合直接口内扫描在复杂RPD结构（如I型卡环终端）中的精度优势，这对改善义齿固位力和减少基牙损伤具有重要临床意义。

研究局限性包括仅纳入肯尼迪I类病例，未来需扩展至更复杂的牙列缺损类型。团队建议后续研究可结合实验室扫描数据作为第二参照系，以进一步验证Medit软件的测量可靠性。这项研究为数字化口腔修复临床路径的选择提供了高质量证据，标志着RPD制作从经验驱动向数据驱动的重要转变。