巴基斯坦农村无烟烟草流行现状与定制化干预策略研究

为解决巴基斯坦农村地区无烟烟草(SLT)使用率高、口腔癌负担重的问题，研究人员针对Gadap Town地区开展了一项定性研究，探索SLT使用的社会文化驱动因素及戒烟障碍。研究通过现象学方法访谈28名SLT使用者，发现成瘾动态（同伴影响、压力应对）、风险认知偏差、缺乏专业支持及经济负担是持续使用的关键因素。该研究为制定符合农村文化背景的戒烟干预策略提供了实证依据，对降低口腔癌风险具有重要意义。

　　

在巴基斯坦，口腔癌是男性发病率最高的癌症类型，而农村地区的无烟烟草(SLT)使用率(8.2%)显著高于城市(6.7%)。这种将烟草与石灰混合后咀嚼的习惯，直接导致该地区年龄标准化发病率(ASIR)和伤残调整寿命年(DALYs)高居亚洲首位。尽管世界卫生组织《烟草控制框架公约》(FCTC)提出控烟措施，但SLT作为文化习俗的一部分，在医疗资源匮乏的农村仍难以戒除。更严峻的是，未征税的SLT产品泛滥，家庭收入的10%被消耗于此，形成健康贫困的恶性循环。

为揭示这一复杂问题，巴基斯坦巴基医科大学口腔医学院的研究团队选择卡拉奇郊外的Gadap Town作为研究对象。这个以农业为主的地区，日均收入仅2.5-5美元，却有着全国最高的烟草消费预算。通过现象学定性研究，团队对28名SLT使用者(75%男性)进行深度访谈，采用主题分析法提炼出四大核心发现。

研究主要运用三种方法：一是目的性抽样确保样本覆盖不同年龄、性别和使用模式；二是半结构化访谈探索SLT使用经历，访谈指南经预实验优化；三是采用Terry G提出的探索性理论框架进行主题编码，由多名研究者交叉验证确保信度。

研究结果呈现四个关键维度：

1. 成瘾动态：青少年时期(14-15岁)是SLT使用起始高峰，男性多因同伴压力，女性则受家庭成员影响。参与者描述依赖为"不咀嚼就无法工作"的生理心理双重束缚，女性更易产生失控感。
2. 风险认知：尽管82%参与者知晓SLT导致口腔癌，但存在"睡前清洁口腔可防癌"等认知偏差。女性教育程度虽低但风险意识较高，可能与当地口腔健康宣传有关。
3. 戒烟困境：经济压力是主要戒烟动机，但缺乏专业支持导致复发。有趣的是，男性更倾向自我戒断("靠意志力")，女性则期待医疗介入("医生给药")。
4. 社会经济影响：家庭月收入约120-200美元，而SLT支出占比高达10%。参与者强烈支持政府禁令，认为"全面禁售是唯一解决办法"。

这项发表在《BMC Oral Health》的研究揭示了一个矛盾现象：经济压力推动戒烟尝试，但情感依赖和社交属性又使SLT成为"负担得起的奢侈品"。研究建议采取三轨策略：短期培训基层卫生工作者实施"南亚SLT行为支持干预(BISCA)"模型，中期将尼古丁替代疗法(NRT)纳入基本药物清单，长期则需加强税收监管和贫困治理。特别值得注意的是，针对女性的干预应侧重即时健康收益(如改善口腔干燥)而非远期癌症风险，这与Radhika AG提出的性别敏感策略不谋而合。

该研究的创新性在于首次系统揭示巴基斯坦农村SLT使用的社会生态模型，为资源有限地区的烟草控制提供了新思路。正如通讯作者Ziaur Rahman Khan强调的，未来需开发融合金融咨询、压力管理的综合干预方案，才能真正打破这种"知易行难"的健康困局。