莫桑比克儿童青少年1型糖尿病患者医疗服务可及性的COM-B框架分析：障碍与促进因素解析

针对莫桑比克儿童青少年1型糖尿病(T1DM)患者医疗服务可及性不足的问题，Elena Mazzalai团队采用COM-B行为改变框架，通过焦点小组和关键知情人访谈的定性研究方法，系统分析了306个障碍因素和149个促进因素。研究发现心理支持缺失（89.5%能力域障碍）和医疗系统缺陷（79.0%物理机会障碍）是主要瓶颈，而社会支持（72.4%社会机会促进）是关键助力，为改善撒哈拉以南非洲地区慢性病管理提供了循证依据。

　　

在撒哈拉以南非洲地区，非传染性疾病(NCDs)正以惊人速度增长，其中1型糖尿病(T1DM)在儿童青少年中的发病率十年间翻倍。莫桑比克作为典型低收入国家，T1DM年龄标准化伤残调整寿命年(DALY)率激增41.2%，但医疗系统仍面临胰岛素短缺（私人药房售价高达9.5美元/支）、心理支持空白等严峻挑战。这种现状与可持续发展目标(SDG)3"良好健康与福祉"的要求形成强烈反差，亟需基于本土情境的解决方案。

为破解这一难题，意大利萨皮恩扎大学与非洲医生CUAMM组织组成的国际团队，在莫桑比克索法拉和赞比西亚两省开展创新研究。研究人员采用COM-B（能力-机会-动机-行为）理论框架，对26名16-30岁患者、18名照顾者和16名医务人员进行焦点小组讨论(FGD)和关键知情人访谈(KII)，通过定量内容分析法识别出455个主题。研究特别关注青春期这一特殊阶段与慢性病管理的叠加效应，以及医疗资源匮乏情境下的应对策略。

研究方法上，团队采用标准化的定性数据采集流程：在5家不同级别医疗机构进行7场FGD（每组6人以上），使用葡萄牙语访谈指南确保文化适应性；通过双盲编码（Cohen's k=0.75）和三级仲裁机制保证分析严谨性；运用R软件4.1.1进行卡方检验等统计分析，重点比较患者、照顾者和医务人员三组视角差异。

研究结果揭示出三大核心发现：

Capability（能力）维度
心理能力成为最突出障碍（占该维度89.5%），表现为疾病认知严重不足：社区普遍存在"糖尿病是富人病"（男性患者语）等错误观念，青少年患者常因注射疼痛（女性患者描述"每次扎针都哭"）而中断治疗。更严峻的是，医疗人员指出患者常因"当下无不适"而忽略眼科等专科随访，反映健康素养的系统性缺失。

Opportunity（机会）维度
物理机会障碍占比79.0%，医疗系统缺陷触目惊心：患者描述"早上8点挂号下午3点才能离开"的就诊经历；基层误诊频发（女性患者回忆被误给扑热息痛治疗）；胰岛素冷链断裂导致"三个月断供期"（营养师证言）。但社会机会却成为最大促进因素（72.4%），家庭支持尤为关键——父亲会因担心女儿在校加餐而专门致电（男性患者案例），同学主动购买苹果帮助控糖（女性患者叙述）等温暖细节彰显社群力量。

Motivation（动机）维度
反思性动机障碍在照顾者组更显著（p=0.013），青春期叛逆与疾病管理形成"双重风暴"：一位母亲痛心描述女儿"变得爱说谎、藏食物"，而青少年患者坦言"至今仍幻想这只是暂时状况"。这种心理抗拒导致治疗依从性恶化，凸显专业心理干预的紧迫性。

研究结论深刻指出，莫桑比克T1DM管理面临"三重断层"：医疗系统资源不足、青春期特殊心理需求未被满足、社区认知滞后。团队建议采取"三位一体"改进策略：1)在诊所嵌入心理学家（患者呼吁"医生应该了解我们的社会生活"）；2)开展社区反污名运动（针对"30岁就会死"等谣言）；3)建立家长互助小组应对青少年叛逆期。这些发现为资源有限地区实施世界卫生组织(WHO)NCD防控计划提供了精准切入点。

该研究的创新价值在于首次将COM-B框架应用于非洲青少年T1DM研究，揭示出物理环境限制与社会支持张力的独特互动模式。正如讨论部分强调，解决"最后一公里"服务可及性问题，需要将医疗干预与SDG1（消除贫困）、SDG10（减少不平等）等目标协同推进。未来研究可进一步探索移动医疗等技术在远距离随访中的应用，以及传统治疗师与现代医疗体系的整合路径。