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为探讨心肌梗死（MI）后便秘与预后的关系，研究人员对 1324 例 MI 患者展开回顾性研究。发现便秘患者出院后 0-0.5 年因心力衰竭（HF）住院风险显著升高，提示便秘或可作为 MI 后 HF 管理新靶点。
在心血管疾病的诊疗版图中，心肌梗死（MI）犹如一颗潜伏的 “炸弹”，其急性期的凶险与慢性期的并发症始终威胁着患者生命。尤其是心肌梗死后心力衰竭（HF）的发生，不仅显著降低患者生活质量，更成为临床防治的难点。目前，尽管医学界对心肌梗死后诸多危险因素已有深入认识，但便秘这一常见胃肠道问题与心肌梗死后预后的关联却一直迷雾重重。已有研究显示，急性心力衰竭患者中便秘与再住院风险升高相关，但在心肌梗死人群中，这一关系尚未明确。为填补这一空白，日本仙台市医疗中心（Sendai City Medical Center）的研究团队开展了一项回顾性队列研究，试图揭开便秘与心肌梗死后心力衰竭住院风险之间的神秘面纱。这项研究成果发表在《BMC Cardiovascular Disorders》，为心肌梗死后的综合管理提供了新视角。
研究人员以 2012 年 1 月至 2023 年 12 月期间收治的 1324 例心肌梗死患者为研究对象（平均年龄 68±14 岁，76% 为男性），将规律使用泻药定义为便秘。研究主要采用了以下关键技术方法：首先通过医疗记录收集患者基线特征（包括年龄、性别、体重指数、合并疾病等）、实验室指标 [如血红蛋白、肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）、B 型利钠肽（BNP）] 及用药情况；运用 Kaplan-Meier 生存分析评估便秘与全因死亡、心力衰竭住院风险的关联，并通过 Log-rank 检验比较组间差异；采用 Cox 比例风险模型进行多因素调整，分析便秘的独立预测价值；同时通过倾向评分匹配和敏感性分析增强结果的可靠性。
患者基线特征与分组差异
研究发现，便秘组患者（n=253）与非便秘组（n=1071）相比，年龄更大（74±11 岁 vs 66±14 岁），女性比例更高（32% vs 22%），体重指数（BMI）更低（23.7±3.5 kg/m2 vs 24.4±3.7 kg/m2），且高血压、既往心肌梗死和卒中病史的比例显著更高。此外，便秘组患者的 Killip 分级≥2 的比例更高（31% vs 13%），血红蛋白和 eGFR 水平更低，BNP 水平更高，提示其心脏功能受损更严重。
生存分析与风险评估
在中位 2.7 年的随访期内，115 例患者死亡，99 例因心力衰竭再住院。Kaplan-Meier 曲线显示，便秘组患者的全因死亡和心力衰竭住院风险均显著高于非便秘组（Log-rank p=0.023 和 p<0.0001）。通过地标分析（Landmark analysis）将随访期分为 0-0.5 年和 0.5-3 年两个阶段后发现，0-0.5 年内便秘组心力衰竭住院发生率为 7.8%，非便秘组为 2.1%（Log-rank p<0.0001），差异显著；而 0.5-3 年期间两组差异无统计学意义（4.8% vs 3.9%，p=0.17）。Cox 比例风险模型显示，在调整年龄、性别、高血压、糖尿病等 8 个协变量后，0-0.5 年便秘组心力衰竭住院风险比（HR）为 2.12（95% CI：1.07-4.19，p=0.032），而 0.5-3 年 HR=0.86（p=0.63）。倾向评分匹配后的分析结果与上述一致，进一步验证了便秘在早期阶段的独立影响。
敏感性分析与机制探讨
敏感性分析根据泻药使用种类将患者分为未用药、单药和≥2 种药物组，结果显示 0-0.5 年心力衰竭住院风险随泻药种类增加呈阶梯式上升（单药组 HR=2.23，95% CI：1.11-4.47），提示便秘严重程度与风险正相关。研究进一步探讨了可能机制，包括便秘导致的肠道菌群失调（如三甲胺 - N - 氧化物（TMAO）生成增加促进动脉粥样硬化）和排便用力引起的血流动力学波动（如血压骤升诱发心脏负荷增加），尽管这些机制尚未在本研究中直接验证，但为后续研究提供了方向。
这项研究首次明确了心肌梗死后早期（尤其是出院后 6 个月内）便秘与心力衰竭住院风险的强相关性，揭示了便秘作为可干预因素在心肌梗死后管理中的重要性。研究结果提示，临床医生在关注心肌梗死患者传统心血管危险因素的同时，应重视便秘的评估与干预，特别是在出院早期阶段。未来需进一步开展前瞻性研究，探索便秘管理对心肌梗死后长期预后的影响，以及肠道菌群调控等潜在治疗策略。该研究为心肌梗死后心力衰竭的预防提供了新的靶点，有望推动临床实践中对便秘这一 “隐性杀手” 的重视，从而优化患者综合管理，改善预后。
