推拿与手法治疗膝骨关节炎的中国患者体验模型构建：一项探索医患互动的定性研究

针对膝骨关节炎(KOA)患者对非药物疗法的需求与临床实践脱节的问题，北京中医药大学东直门医院团队通过嵌套定性研究，探索中国KOA患者对推拿(Tuina)和手法物理治疗(MPT)的体验与期望。研究构建了包含"认知与影响""治疗期望与满意度""治疗目标与结局"三大主题的医患互动模型，揭示了信息鸿沟(Information Gap)和文化因素对治疗的关键影响，为优化个体化KOA管理提供了循证依据。

　　

膝骨关节炎(KOA)作为困扰中老年人群的常见退行性关节病，正随着人口老龄化和肥胖率上升呈现爆发式增长。这种疾病不仅带来持续性疼痛和功能障碍，更严重影响患者的运动能力与社会参与度。尽管国际指南将患者教育、运动疗法和物理治疗列为核心干预措施，但现实中却存在令人尴尬的矛盾——医生习惯性依赖药物处方，而患者则渴望更个性化、更尊重体验的非药物疗法。这种供需错位在注重传统医学的中国语境下尤为突出，推拿(Tuina)等手法治疗虽被广泛使用，但其作用机制和患者感知因素却长期处于"黑箱"状态。

北京中医药大学东直门医院疼痛管理科的研究团队敏锐捕捉到这一科研空白。他们发现既往研究多聚焦于症状控制，却忽视了三个关键维度：患者对治疗的核心期待、治疗过程中的主观体验，以及医患互动对疗效的潜在影响。特别是在中国医疗文化中，医生权威与患者被动接受的固有模式，可能加剧了治疗期望与现实效果之间的鸿沟。为揭开这个谜团，研究团队创新性地采用嵌套定性研究设计，从一项比较推拿与西方手法物理治疗(MPT)的随机对照试验(RCT)中抽取61例患者进行深度访谈，最终构建出首个中国KOA手法治疗的医患互动模型。

研究方法展现出严谨的设计：采用目的性抽样从140例RCT受试者中招募访谈对象，由经验丰富的研究者通过半结构化访谈指南，在治疗前、首次治疗后和4周治疗结束时三个时间点收集数据。运用主题分析法，三位研究者独立编码后通过反思性会议达成共识，最终在42例访谈时达到主题饱和。研究特别采用"信息力量"模型替代传统饱和标准，确保样本能充分捕捉文化特异性因素。

理解与影响
分析揭示出令人忧心的"信息鸿沟"现象——多数患者对KOA认知停留在"老年退化"的模糊概念，部分因医疗系统未提供易懂信息，部分因传统文化中的被动就医观念。更值得关注的是，患者对运动疗法存在普遍误解：52号患者因无指导的广场舞导致膝关节肿胀，60号患者在羽毛球运动后疼痛加剧，反映出运动作为"双刃剑"的复杂角色。疾病对生活的多维冲击在数据中触目惊心：67岁的34号患者描述发作时"腿不能弯曲，连翻身都困难"；62岁的15号患者因无法打羽毛球陷入社交孤立，哭诉"朋友们很久不联系了"。这些发现提示，单纯生物医学干预远远不够。

治疗期望与满意度
患者对现有治疗的评价呈现两极分化：15号患者对针灸极度失望("没有任何感觉")，而61号的27号患者虽仍有疼痛，却因症状改善愿意继续中医治疗。医患互动中的情感价值超越技术本身——73岁的5号患者盛赞治疗师"气质好、医术高、对老人亲切"；70号的46号患者尽管治疗疼痛难忍，却因医生耐心解释而建立信任。值得注意的是，患者对操作强度的感受差异显著：67岁的6号患者要求"手法再重些"，而59号的20号患者则认为当前力度恰到好处。这种主观差异性为个体化治疗提供了重要启示。

治疗目标与结局
年轻与老年患者展现出截然不同的诉求：46岁的33号男性患者渴望重返羽毛球赛场，而60岁的47号男性患者只求"别再蹲下站不起来"。51号患者将成功定义为"爬楼梯不疼"，70号的35号患者则聚焦于恢复如厕、乘地铁等基础功能。这种年龄分层的目标差异，对疗效评价体系提出了挑战。

这项发表在《BMC Complementary Medicine and Therapies》的研究，通过构建包含中央反馈环路的理论模型，首次系统阐释了中国文化背景下KOA手法治疗的动态机制。模型显示，医患双方在"既往治疗经历-手法技术-情感互动-治疗期望"的循环中不断调整，共同塑造以"疼痛-活动能力"为核心的疗效目标。相较于西方研究如Gillian Hawker提出的多层级框架，该模型特别强调信息不对称和传统医学观念的本土化影响，为建立符合中国患者价值观的共享决策(SDM)模式奠定基础。

研究的临床转化价值显著：建议开发阶梯式患者教育工具，针对不同年龄段制定差异化的治疗目标卡，并将医患沟通技巧纳入手法治疗培训体系。未来研究可向两个方向拓展：一是开发整合针灸、中药的多学科干预方案，二是开展跨文化比较研究，验证模型在其他医疗体系中的适用性。这项工作不仅填补了传统医学定性研究的空白，更为全球范围内实现真正"以患者为中心"的KOA管理提供了东方智慧。