结直肠癌中印戒细胞癌与神经内分泌分化的罕见共存及其诊断和治疗挑战

推荐 本研究针对一例以排便困难为主要症状的老年女性患者，通过多学科诊断手段最终确诊为低分化腺癌中伴印戒细胞癌及神经内分泌分化的罕见病例。研究发现，该肿瘤具有独特的壁内生长模式，且术前活检易漏诊。研究强调了综合诊断策略的重要性，并为类似复杂病理类型的结直肠癌（CRC）诊疗提供了参考依据，对改善患者预后具有重要意义。

　　

论文解读
结直肠癌（Colorectal Cancer, CRC）是全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，其中腺癌是最常见的组织学亚型。然而，印戒细胞癌（Signet Ring Cell Carcinoma, SRCC）作为一种罕见的CRC亚型，其发病率不足1%，且多见于胃部。SRCC在CRC中的诊断和治疗面临诸多挑战，尤其是当其与神经内分泌分化（Neuroendocrine Differentiation, NED）共存时，更是鲜有报道。本研究通过一例特殊病例的诊治过程，揭示了SRCC与NED共存的临床病理特征及其诊疗难点。

本研究由国内某医院的研究团队开展。患者为一名69岁女性，因持续一个月的排便困难入院。初步检查显示直肠狭窄，但两次内镜活检均未发现恶性细胞。随后，通过超声引导下活检及手术切除标本的病理分析，最终确诊为低分化腺癌中伴SRCC及NED。研究团队通过免疫组化染色等技术，进一步确认了肿瘤的病理特征，并对其预后进行了评估。

研究发现，SRCC在CRC中的诊断往往因肿瘤的壁内生长模式而漏诊，尤其是在内镜活检中。本例患者的肿瘤在MRI上表现为直肠壁增厚和腔内狭窄，但术前活检未能发现恶性细胞。术后病理显示，SRCC成分占肿瘤的60%以上，并伴有20%的神经内分泌分化细胞。免疫组化结果显示，约20%的肿瘤细胞表达Syn和CgA，提示NED的存在。

在诊断方面，研究强调了综合诊断策略的重要性。对于表现为肠梗阻但内镜活检阴性的患者，应考虑进行超声引导下活检或其他影像学检查，以避免漏诊。此外，研究还指出，SRCC与NED共存的CRC具有独特的生物学行为，其预后可能较单一类型的肿瘤更差。

在治疗方面，患者接受了腹腔镜腹会阴切除术，术后病理分期为pT3N2M0。尽管患者术后接受了XELOX化疗，但因无法耐受而中断治疗。研究团队认为，对于此类复杂病理类型的CRC，需要进一步探索更有效的治疗方案。

研究结论表明，SRCC与NED共存的CRC是一种罕见但具有挑战性的病理类型。其诊断需要综合多种检查手段，而治疗策略的制定则需考虑肿瘤的生物学行为和患者的耐受性。本研究为类似病例的诊疗提供了重要参考，但仍需更大规模的临床研究来验证相关结论。

在技术方法上，研究主要依赖于病理学检查和免疫组化染色。通过HE染色和免疫组化标记（如Syn和CgA），研究人员确认了SRCC和NED的存在。此外，术前影像学检查（如MRI）和术中探查也对诊断和治疗决策起到了关键作用。

本研究的意义在于揭示了SRCC与NED共存CRC的罕见性和复杂性，强调了多学科协作在诊断和治疗中的重要性。同时，研究也指出了当前诊疗策略中的不足，并提出了改进建议。未来，随着更多类似病例的积累和新型诊断技术的应用，有望进一步提高此类复杂病理类型CRC的诊疗水平。

总之，本研究通过一例特殊病例的诊治过程，展示了SRCC与NED共存CRC的独特特征及其诊疗难点。研究结果不仅为临床医生提供了宝贵的经验教训，也为未来的研究方向提供了重要启示。