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为缓解公共卫生机构 HIV 服务压力、增强可持续性，研究人员开展私营部门参与 HIV 服务的研究。通过 11 国及 2 地区项目，发现超 4.8 万客户获服务，坦桑尼亚动员 630 万美元贷款，证实该模式可减轻负担、提升可及性，具重要实践意义。
论文解读
研究背景与核心问题
在全球抗击艾滋病的征程中，实现联合国艾滋病规划署（UNAIDS）提出的 “95-95-95” 目标（即到 2025 年，95% 的 HIV 感染者被发现、95% 接受治疗、95% 病毒抑制）面临重重挑战。公共卫生机构长期承受着服务压力，患者等待时间长、满意度低、治疗保留率不足等问题突出。与此同时，COVID-19 疫情的爆发更凸显了医疗资源分布不均的困境，交通管制和人员流动限制使得患者难以按时前往公共设施获取服务，艾滋病病毒感染者（PLHIV）因担心感染新冠病毒而减少就医，进一步加剧了治疗衔接的难题。
传统上，中低收入国家（LMICs）的 HIV 服务主要依赖政府公共系统和国际援助，然而， donor funding 增长趋缓甚至停滞，加上全球经济衰退导致各国财政空间压缩，单纯依靠公共部门和外部资金难以为继。值得关注的是，许多高艾滋病负担国家的私营部门（涵盖商业机构与非营利组织）在医疗服务中占据重要地位，却未充分用于艾滋病防治。如何激活私营部门潜力，将其转化为缓解公共系统压力、拓宽服务渠道、增强资金可持续性的有效力量，成为全球艾滋病应对的关键议题。
为探索这一方向，美国国际开发署（USAID）主导的 “可持续融资倡议”（SFI，2015-2021 年）应运而生，旨在通过动员私营部门资源，提升中低收入国家艾滋病应对的可持续性。该研究成果发表于《BMC Health Services Research》，为全球艾滋病防治策略提供了重要参考。
研究机构与核心方案
美国国际开发署（USAID）联合多国合作伙伴，在 11 个国家及 2 个地区项目中开展私营部门参与艾滋病服务的实践。研究聚焦两大核心方向：一是推动私营部门提供艾滋病检测、治疗及病毒载量检测等服务，二是通过混合融资（blended finance）等方式动员私营资本投入医疗领域。
关键技术方法
- 服务模式创新：在赞比亚、尼日利亚、坦桑尼亚等国试点不同私营服务模式，包括完全补贴模式（私营机构免费提供政府或 donor 资助的服务）、商业模式（患者自愿付费购买服务）及混合模式（患者支付少量服务费，药物成本由公共资金承担）。
- 融资策略：在坦桑尼亚利用美国政府支持的 “发展信用管理局”（DCA）贷款担保，激励私营银行向医疗领域放贷；在多米尼加共和国支持非政府组织（NGOs）发展创收型社会企业，以补贴艾滋病服务。
- 效果评估：通过财务投资回报率（ROI）分析经济收益，结合患者保留率、病毒抑制率等临床指标评估服务效果，并收集患者体验等定性数据。
研究结果
私营服务交付成效
- 服务可及性提升：在赞比亚、尼日利亚、坦桑尼亚，超 48,000 名客户通过私营部门获得 HIV 检测、治疗或病毒载量检测服务。例如，赞比亚恩多拉地区通过 “中央配药单元”（CDU）模式，将抗逆转录病毒药物（ARV）配送至私营药店等分散取药点，36 个月治疗保留率达 97%。
- 患者体验优化：尼日利亚的私营药店模式中，患者平均等待时间仅 30 分钟，显著短于公共部门的 2.3 小时，且 12 个月治疗保留率高达 97%（公共部门为 74%），患者满意度显著提升。
- 模式可持续性：尼日利亚的私营药店通过收取 500-1,000 奈拉（约 1.22-2.43 美元）的配药费实现部分成本覆盖，在 SFI 资金撤出后仍可自主运营；坦桑尼亚的护士主导诊所模式在试点成功后，扩展至 69 家机构。
私营融资成果
- 资金动员效应：坦桑尼亚通过 DCA 担保及技术支持，成功撬动 630 万美元私营贷款投入医疗领域，投资回报率高达 1,468%，其中 450 万美元贷款无需担保即发放，17 家贷款机构的 HIV 检测量增长 35%。
- 社会企业探索：多米尼加共和国支持 NGO 开设皮肤科中心，通过创收补贴艾滋病服务，尽管受疫情影响初期进展缓慢，但为长期可持续性奠定了基础。
挑战与局限
部分市场导向型活动（如尼日利亚的病毒载量检测商业服务）因价格竞争和支付意愿不足而效果有限；财务 ROI 在短期难以全面反映服务模式的长期价值，例如赞比亚 CDU 项目因初期投入高、患者吸纳未达预期，导致短期 ROI 为负。
结论与讨论
SFI 项目证实，私营部门参与艾滋病防治可显著减轻公共卫生机构负担，提升服务可及性与患者体验，并为国内融资注入新动力。通过混合融资、政策协调及市场细分策略，能够在不增加患者经济负担的前提下，构建更具韧性的艾滋病应对体系。研究强调，未来需采用更长时间维度的评估框架，纳入患者经济成本节约等定性指标，同时加强政府、 donor 与私营部门的长期战略协同，以充分释放私营部门潜力，助力实现 “95-95-95” 目标。
该研究为全球艾滋病防治提供了突破性思路，即从依赖公共部门和外部援助转向多元协作的可持续模式，其经验对其他全球卫生议题（如结核病、慢性病管理）亦具借鉴意义。通过激活私营部门创新能力与资源网络，有望在提升服务效率的同时，为中低收入国家构建更具弹性的卫生系统奠定基础。
