整合HIV/AIDS服务与财务保障体系以提升HIV应对可持续性：多国实践经验与启示

为解决全球HIV/AIDS应对中 donor funding 下降导致的可持续性挑战，研究人员开展了一项关于将HIV服务整合入 financial protection systems 的研究。通过越南、柬埔寨等五国的实践，证实该策略能有效提升 domestic financing 并保护PLHIV（people living with HIV）免受 financial risk。研究结果为中低收入国家实现UHC（Universal Health Coverage）和SDG 3.8目标提供了关键路径。

　　

论文解读

全球HIV/AIDS防治正面临关键转折点。过去二十年，PEPFAR（美国总统艾滋病紧急救援计划）和GF（全球抗击艾滋病、结核和疟疾基金）等国际捐助支撑了中低收入国家的HIV服务，但这些资金近年来持续减少——2020年双边捐助（不含美国）已缩减超10亿美元。与此同时，COVID-19大流行进一步冲击全球卫生资金流向。这种背景下，如何确保3600万PLHIV（艾滋病病毒感染者）持续获得治疗服务？如何避免他们因自付费用（out-of-pocket payments）陷入经济困境？

美国国际开发署（USAID）主导的"可持续融资计划（SFI）"给出了创新答案。这项耗资4800万美元的研究通过9国实践（重点分析越南、柬埔寨等5国），证明将HIV服务整合至财务保障系统（如健康保险、社会保护计划）能实现"双赢"：既保护PLHIV免受经济风险，又推动国内资源长期投入。研究成果发表于《BMC Health Services Research》，为全球卫生政策制定者提供了宝贵模板。

关键技术方法
研究采用多国队列分析，基于各国卫生支出和HIV流行病学数据（如UNAIDS 95-95-95目标进展），结合成本核算（costing analyses）和精算模型（actuarial analyses）。通过政策倡导（如越南SHI法律修订）、系统强化（如尼日利亚州级保险方案设计）和需求侧干预（如喀麦隆UHC公众宣传），评估不同整合路径的效果。关键数据来源于政府数据库（如越南社保索赔记录）和全球监测系统（如IHME卫生筹资数据库）。

研究结果

越南：从平行系统到全民覆盖的典范
通过将438家HIV门诊（占总数98%）纳入社会健康保险（SHI），越南实现90% PLHIV参保，政府HIV支出占比从2015年34%升至2020年53%。精算模型显示，每投入1美元PEPFAR资金可撬动2.22美元国内资源。但挑战在于SHI尚未涵盖预防服务，需修订《SHI基本服务包》。

柬埔寨：普惠性健康基金的突破
2019年《政策通告213》将健康公平基金（HEF）覆盖范围从38%扩展至100% PLHIV。配合GF共同筹资要求提升（2021-2023周期达250万美元/年），政府承诺2023年前承担50% HIV应对费用。但弱势群体交通补贴等操作细节仍需完善。

多米尼加：NGO参与的健康保险模式
支持6,700名PLHIV加入国家健康保险局（SENASA）补贴计划，3家NGO通过合约获得11.13万美元报销。ARV仓储优化预计年省16万美元，但NGO报销率不足成本的问题亟待解决。

尼日利亚：州级试点的裂变效应
拉各斯州健康计划（LASHMA）参保人数从1.1万激增至61.2万，216家医疗机构提供HIV检测报销。2021年国家资源动员战略目标2025年前整合HIV服务至所有州保险计划。

喀麦隆：UHC框架下的HIV整合
在全民健康覆盖（UHC）建设中预先纳入HIV检测、治疗服务，开发标准化服务协议和机构认证工具。但韩国SUCAM公司的PPP合作模式透明度存疑。

结论与意义
SFI证实：在政治意愿强烈、政府长期参与和技术援助聚焦的前提下，HIV服务整合能显著提升财务可持续性。越南SHI案例显示系统整合可减少平行体系冗余；柬埔寨HEF改革体现普惠金融的价值；尼日利亚州级试点则验证了"渐进式扩展"的可行性。

该研究为SDG 3.8（全民健康覆盖）目标实现提供实操路径：首先需匹配各国卫生系统成熟度（如越南选择现存SHI，喀麦隆新建UHC），其次要解决公平性问题（如越南补贴共付费用），最后需持续监测实施瓶颈（如多米尼加NGO报销率）。未来研究应关注预防服务整合与COVID-19后卫生筹资新格局的互动关系。

（注：全文数据与结论均源自原文，专业术语如PEPFAR、GF、PLHIV等均按原文大小写格式呈现）