强化公共财政管理体系以缩小HIV/AIDS投资缺口：基于人本主义的创新路径

为解决全球HIV/AIDS防治资金缺口问题，研究人员通过可持续融资计划(SFI)在12国开展公共财政管理(PFM)体系强化研究。通过提升政府预算执行力和证据驱动型决策，成功推动肯尼亚等国家将HIV专项预算提升至3900万美元，柬埔寨抗逆转录病毒药物(ARV)政府投入增长233%。该研究为2030年终结艾滋病流行提供了可复制的财政管理范式。

　　

全球艾滋病防治正面临严峻的资金挑战。尽管美国总统艾滋病紧急救援计划(PEPFAR)等国际援助项目持续投入，但近十年资金增长停滞，而联合国艾滋病规划署(UNAIDS)估算到2025年中低收入国家仍需290亿美元资金，其中53%需依赖国内资源。更棘手的是，COVID-19大流行导致全球经济萎缩3.3%，各国卫生财政空间进一步压缩。在此背景下，如何通过优化公共财政管理体系(PFM)提升HIV防治资金的筹集和使用效率，成为决定能否实现2030年终结艾滋病流行的关键命题。

美国国际开发署(USAID)主导的可持续融资计划(SFI)研究团队在2014-2022年间，对12个PEPFAR资助国家展开系统性干预。这项发表在《BMC Health Services Research》的创新研究采用人本主义方法，聚焦于"使用PFM系统的人"而非单纯改进系统本身。研究团队开发了三管齐下的策略：通过程序化预算(PBB)培训提升政府官员预算编制能力；建立HIV资源追踪系统增强透明度；运用成本效益证据推动政策变革。

关键技术方法包括：1)在肯尼亚等8国开展程序化预算(PBB)培训，开发标准化课程并通过肯尼亚政府学院等本地机构实现能力建设制度化；2)运用活动成本核算与管理(ABC/M)技术量化HIV服务真实成本；3)在柬埔寨等国构建政策倡导证据链，整合全球基金(GFATM)等国际机构数据建立联合预算框架；4)通过社会健康保险(SHI)机制分析验证越南等国的财务可持续性模型。

研究结果展现出多层次突破：

构建能力提升国内资源动员效率
肯尼亚郡级卫生预算占比从23%提升至27%，预算执行率最高达88%，累计新增1.8亿美元卫生投入。乌干达卫生部预算执行率从80%跃升至97%，税务部门欠款追缴额增长700万美元。越南通过SHI机制使HIV项目国内资金占比从36%提升至51%。

证据驱动型政策变革
柬埔寨总理签署《SorChorNor#213号政策通告》，将ARV政府采购额从150万美元/年阶梯式提升至500万美元。肯尼亚恢复国家预算ARV专项列支，六年累计投入8000万美元。坦桑尼亚首次在预算中设立460万美元ARV采购专项。

效率增益创造财政空间
纳米比亚医院效率研究发现52%机构存在技术低效，优化后可节省32%人力成本。坦桑尼亚差异化服务模式预计五年节约2.58亿美元。多米尼加通过ARV仓储改革年省16.3万美元。

该研究证实，强化PFM体系可使每1美元投入撬动60美元卫生资金（肯尼亚ROI 59.7:1）。但研究也揭示深层挑战：政治更迭可能中断改革进程（尼日利亚河流州工作被迫中止）；预算增长未必伴随执行改善（坦桑尼亚ARV资金最终转用于供应链）；COVID-19导致培训计划延误（博茨瓦纳仅完成46人培训）。

这项研究的重要意义在于开创了卫生筹资领域的"可量化影响"范式。尽管存在归因难度（如全球基金共同融资要求等混杂因素），但首次构建了PFM干预与卫生投入增长的因果证据链。研究提出的"中期政策变革周期"理论（柬埔寨耗时5年达成政策突破）和"本地化能力建设"模型（肯尼亚培训体系制度化）为全球卫生可持续发展提供了普适性框架。随着各国债务GDP比率攀升（IMF数据显示2024年将达3%），该研究揭示的PFM优化路径将成为后疫情时代实现95-95-95艾滋病防治目标的关键杠杆。