创新性HIV/AIDS可持续筹资策略：可持续筹资计划(SFI)的经验与启示

为解决中低收入国家HIV/AIDS防治资金缺口问题，美国国际开发署(USAID)领导的可持续筹资计划(SFI)通过改善公共财务管理(PFM)、整合社会健康保险(SHI)和私营部门参与等创新策略，在16个国家投入4780万美元，撬动3.93亿美元国内资源。研究表明，系统性筹资改革可提升HIV防治可持续性，为全球卫生筹资提供实践范本。

　　

在全球HIV/AIDS防治面临资金可持续性挑战的背景下，中低收入国家虽已承担56%的防治费用，但 donor funding（如PEPFAR）的停滞或减少仍使资金缺口持续扩大。这一矛盾在新冠疫情和经济衰退的叠加影响下愈发尖锐——当各国GDP缩水时，如何确保HIV服务不中断？美国国际开发署(USAID)主导的可持续筹资计划(SFI)用五年时间交出了一份创新答卷：通过系统性改革将"输血式"援助转化为"造血式"可持续机制。

这项发表于《BMC Health Services Research》的研究由Susanna Baker等学者领衔，以16个国家为实验室，探索出三条关键路径：首先是公共财务管理(PFM)改革，在肯尼亚通过预算执行率提升实现50倍投资回报率(ROI)；其次是保险整合策略，越南通过将HIV服务纳入社会健康保险(SHI)使90%感染者获得保障；最后是私营部门创新，尼日利亚的药店ARV分发模式不仅降低患者等待时间（从2.3小时缩短至30分钟），还实现97%的12个月治疗保留率。

研究团队采用多维度评估方法：在PFM领域追踪预算分配与执行数据；对保险整合计算保费补贴与报销金额；私营部门服务则通过服务量×公立机构单位成本估算节余。特别值得注意的是其"动态止损"机制——当坦桑尼亚国家艾滋病信托基金或卢旺达社区保险项目进展受阻时，及时调整资源投向更高效益领域。

研究结果揭示出鲜明的分层效应：在PFM改革方面，肯尼亚（ROI 50:1）、尼日利亚（36:1）等国通过ARV专项预算线等举措实现突破；保险整合虽需长期投入，但越南（ROI 2.22）证明政策持续性可带来稳定回报；私营部门则呈现"前期投入高、后期效益递增"特点，如坦桑尼亚通过银行健康贷款带动HIV检测量提升35%。

这些发现颠覆了传统认知：其一，卫生筹资改革能在3-5年周期内产生可量化结果；其二，政治意愿比经济水平更关键——埃塞俄比亚因冲突中断改革，而经济增速放缓的乌干达仍通过采购流程优化新增1740万美元卫生支出；其三，COVID-19意外验证了SFI模式韧性，其推动的药品社区配送和保险整合成为疫情期间重要服务保障。

讨论部分尖锐指出当前可持续筹资的三大矛盾：税收改革与卫生专项资金的制度性割裂、短期政绩考核与长期系统建设的张力、以及效率提升与公平性的平衡。作者建议未来应建立"卫生-经济"联合工作组，并将PEPFAR年度预算周期调整为多年度框架以适应改革节奏。正如文中坦桑尼亚案例所示，当政府采纳多个月处方(MMD)方案后，五年内可节约2.58亿美元——这提示我们，在抗艾资金蛋糕难以做大的当下，优化分配方式或许比单纯增加投入更具现实意义。