印度尼西亚乳腺癌放疗成本分析：报销标准与实际费用的差异研究

本研究针对印度尼西亚国家健康保险计划(INA-CBGs)中乳腺癌放疗报销标准与实际成本不匹配的问题，通过分析2017-2022年两家医院的3890例患者数据，发现公立医院和私立医院的放疗实际成本分别超出报销标准的13.15%和40.93%。研究揭示了现行报销体系难以覆盖真实治疗成本的现状，为完善印尼医疗保障政策提供了重要依据。

　　

乳腺癌作为印度尼西亚最常见的恶性肿瘤，其治疗面临着严峻挑战。根据全球癌症统计数据显示，2022年印尼新增乳腺癌病例达66,271例，预计到2045年将增长40%。更令人担忧的是，印尼乳腺癌死亡率高达14.4/10万，显著超过全球平均水平。在这样的背景下，放疗作为乳腺癌综合治疗的重要手段，其可及性和质量直接关系到患者的生存预后。然而，印尼的放疗服务却面临着报销标准与实际成本严重脱节的困境。

印度尼西亚自2016年起实施的INA-CBGs(Indonesian Case-Based Groups)报销标准长期未作调整，而医疗成本却在持续上涨。这种脱节现象可能导致医疗机构难以维持放疗服务的质量和可及性。来自印度尼西亚伊斯兰大学和荷兰格罗宁根大学医学中心的研究团队针对这一关键问题展开了深入研究，相关成果发表在《BMC Health Services Research》上。

研究人员采用回顾性队列研究设计，收集了2017-2022年间印尼一家公立三级转诊医院和一家私立医院共3,890例乳腺癌放疗患者的完整报销数据。通过比较INA-CBGs标准(C-3-10-0代码)与实际治疗成本的差异，评估了现行报销体系的合理性。研究采用Mann-Whitney检验进行统计分析，并进行了包括通货膨胀调整在内的敏感性分析。

研究结果显示，在观察期间，公立医院和私立医院的总实际放疗成本分别达到19,028,791.17美元和5,279,980.74美元。按患者计算的中位成本分别为6,560美元和5,110美元，按次计算的中位成本均为272美元。然而，INA-CBGs报销标准仅能覆盖公立医院实际成本的86.85%，私立医院更低，仅为59.07%。这种差距在统计学上具有显著意义，且随时间推移不断扩大。

成本构成分析发现，放疗操作本身占据了绝大部分费用，在公立和私立医院分别占总成本的92.1-93.7%和97.9-100%。敏感性分析表明，要使报销标准完全覆盖实际成本，公立医院需要每年在通胀基础上额外提高25%，私立医院更需要提高95%。研究还发现患者年龄和保险等级对成本差异有显著影响。

在讨论部分，研究人员指出这种报销不足的现象可能严重影响放疗服务的可持续性。与欧洲国家相比，印尼在放疗投入上明显不足，欧洲国家将5%的癌症预算用于放疗，而印尼的报销标准甚至无法覆盖基础成本。特别值得关注的是，私立医院的缺口更大，这可能与其较高的运营成本有关。研究还发现数据缺失问题，部分年份的私立医院数据不可得，反映了印尼医疗信息系统的不完善。

研究人员建议印尼借鉴国际经验，考虑采用基于价值的付费模式或捆绑支付等创新支付方式。同时强调，放疗报销应该涵盖从初诊到随访的全过程，而不仅仅是治疗操作本身。COVID-19疫情期间就诊量的波动也提示，突发公共卫生事件可能进一步加剧放疗服务的可及性问题。

这项研究的重要意义在于首次用真实世界数据揭示了印尼乳腺癌放疗报销标准与实际成本的巨大差距，为政策制定者提供了确凿的改革依据。研究建议定期调整INA-CBGs标准，建立与医疗通胀联动的机制，并考虑引入更科学的支付方式。这些发现不仅对印尼有直接指导价值，也为其他中低收入国家完善癌症治疗保障体系提供了重要参考。