首例由Acremonium sclerotigenum引起的腹膜透析相关性腹膜炎病例报告及治疗启示

本研究报道了全球首例由Acremonium sclerotigenum引发的腹膜透析相关性腹膜炎（PDAP）病例。针对79岁男性患者的真菌性腹膜炎，研究团队通过病原学鉴定（培养出Acremonium sclerotigenum）和临床干预（拔管后联合伏立康唑治疗），证实早期导管移除与靶向抗真菌治疗对改善预后的关键作用，为罕见真菌性PDAP的诊疗提供了新证据。

　　

论文解读

在终末期肾病患者中，腹膜透析（Peritoneal Dialysis, PD）是重要的肾脏替代治疗方式，但其并发症腹膜透析相关性腹膜炎（PDAP）仍是导致技术失败的主要原因。尽管细菌感染占PDAP的绝大多数，真菌性腹膜炎虽罕见（仅占3%-6%）却死亡率高达50%-91%。更棘手的是，土壤和植物共生的机会性病原真菌Acremonium sclerotigenum——一种已知的植物褐斑病拮抗菌——此前从未被报道与人类PDAP相关。这一认知空白使得临床面临双重挑战：既缺乏对该病原体的快速识别手段，也无明确治疗方案参考。安徽医科大学第二附属医院团队在《BMC Nephrology》发表的这一病例，不仅填补了病原谱空白，更通过成功救治经验为临床提供了关键决策依据。

研究团队采用多学科协作模式，通过腹膜透析液细胞计数（WBC 1045×10⁶/L，多核细胞67.8%）、微生物培养（沙保弱培养基分离菌株）和药敏试验（显示对伏立康唑敏感）锁定病原体。针对79岁有务农史的男性患者，在初始经验性抗生素（头孢曲松+万古霉素）无效后，及时调整抗真菌策略：拔除PD导管改为颈内静脉半永久导管行血液透析，并依据血药浓度监测（16.52 mg/L）个体化调整伏立康唑剂量（0.2 g q12h→0.2 g qd），最终实现4周治愈且9个月随访无复发。

关键研究发现

1. 病例特征：患者独特的务农背景提示土壤暴露可能是感染源，导管外壁白色斑块（图1）与透析液浑浊为重要临床线索。
2. 诊断突破：第八天透析液培养（图2）确认Acremonium sclerotigenum生长，其形态学特征（左图菌落形态与右图培养基对比）为确诊依据。
3. 治疗响应：WBC动态监测（图3）显示抗真菌干预后细胞数显著下降，验证ISPD指南推荐的"拔管+抗真菌"方案有效性。

结论与启示
该研究首次证实Acremonium sclerotigenum可突破植物宿主屏障致人类PDAP，拓展了对这一环境真菌致病潜力的认知。临床层面强调三点：①PDAP病原体鉴定需涵盖罕见真菌；②伏立康唑血药浓度监测（治疗窗0.5-5 mg/L）对避免过量至关重要；③尽管有学者尝试保留导管的保守治疗（如Zhuang等报道），本案例仍支持ISPD指南优先推荐导管移除。研究同时揭示务农职业可能是真菌性PDAP的风险因素，为预防性措施制定提供新思路。这一发现对透析中心感染防控具有警示价值，尤其需关注农业活动区患者的环境暴露管理。