膀胱肿瘤术后突发垂体卒中继发脓毒症：一例罕见病例的多学科诊疗启示

本研究报道一例73岁男性膀胱肿瘤术后突发垂体卒中继发大肠埃希菌脓毒症的罕见病例。通过多学科协作，团队揭示了围术期血流动力学紊乱、感染应激与垂体腺瘤缺血性梗死间的复杂关联，证实经鼻内镜手术联合激素替代治疗可有效改善视力及内分泌功能。该案例为临床识别非典型垂体卒中提供了重要参考，强调对术后头痛伴视力异常患者需警惕垂体病变。

　　

垂体卒中作为垂体腺瘤的急性危重并发症，其发病机制复杂且临床表现隐匿。尽管已知手术应激、血压波动等因素可能诱发垂体血流灌注失衡，但继发严重感染后的双向作用机制尚未明确。浙江大学医学院附属第一医院团队在《BMC Neurology》报道的这例特殊病例，揭示了膀胱肿瘤术后并发脓毒症与垂体卒中的级联反应，为临床诊疗提供了新的病理生理视角。

研究采用多模态评估方法：通过颅脑MRI的T1/T2加权序列和增强扫描明确鞍区病变特征；采用腰椎穿刺检测脑脊液压力及生化指标；通过电化学发光法测定血清ACTH、皮质醇等8项垂体轴激素；最终经鼻内镜手术获取组织标本完成HE染色和免疫组化（CK、CgA等标记物）确诊。

【病例特点】73岁男性膀胱癌术后患者，突发脓毒症后第4日出现剧烈头痛。影像学显示鞍区环形强化病灶伴中心梗死，激素检测提示全垂体功能减退（ACTH<5 pg/mL，皮质醇2.04 μg/dL）。追溯病史发现术前3周已有视力骤降，证实存在亚临床垂体病变。

【治疗策略】分阶段处理：先以美罗培南控制大肠埃希菌感染，后采用氢化可的松（200 mg静脉冲击+持续输注）纠正肾上腺危象。感染控制后行内镜手术，病理证实为垂体腺瘤伴广泛梗死。术后视力改善，出院时需长期补充氢化可的松和左甲状腺素钠。

【机制探讨】研究提出三重打击假说：1）膀胱肿瘤手术的全身应激诱发心房扑动，导致垂体腺瘤低灌注；2）术后糖尿病代谢紊乱加剧微循环障碍；3）脓毒症引发的全身炎症反应进一步破坏血-垂体屏障。免疫组化显示肿瘤组织CD56阳性，提示神经内分泌起源可能增加缺血敏感性。

该研究创新性在于阐明感染-垂体功能衰竭的恶性循环：垂体卒中导致的ACTH缺乏加剧感染难控，而脓毒症相关的细胞因子风暴又促进垂体梗死扩展。临床启示强调对术后合并视力障碍/顽固性低钠血症患者，需及时开展鞍区MRI联合垂体功能评估。研究建立的PAGS分级系统应用框架，为类似复杂病例的决策提供循证依据。