飞秒激光辅助前穿透性角膜弧切口在白内障手术中矫正角膜散光的矢量分析评估

为解决白内障术后残留散光影响视觉质量的问题，大连市第三人民医院眼科团队开展了飞秒激光辅助前穿透性散光性角膜切开术(FS-AK)的疗效研究。通过矢量分析法评估68例患者(76眼)术后3个月数据，发现该方法能安全有效降低角膜散光(平均TIA 1.812±0.769 D降至DV 0.947±0.777 D)，但存在整体欠矫现象(CI 0.509)。研究为优化FS-AK参数提供了重要依据，对提升屈光性白内障手术精准度具有重要意义。

　　

在现代眼科领域，白内障手术已从单纯的复明手术发展为精准的屈光性手术。然而约三分之一白内障患者术前存在≥1D的角膜散光，术后残留散光会导致视物模糊、眩光甚至单眼复视，严重影响视觉质量和患者满意度。传统矫正方法各有限制：透明角膜切口矫正量有限、散光矫正型人工晶状体存在旋转风险、术后角膜屈光手术费用高昂。随着飞秒激光辅助白内障手术(FLACS)技术的发展，如何利用其精准切割特性实现术中散光矫正成为研究热点。

大连市第三人民医院眼科团队在《BMC Ophthalmology》发表的研究，创新性地将Julian Stevens计算公式应用于前穿透性飞秒激光辅助散光性角膜切开术(FS-AK)，通过矢量分析法系统评估了该技术的矫正效果。研究纳入2023年6月至2024年7月接受FLACS的68例患者(76眼)，使用Catalys平台以角膜缘为中心制作8mm光学区、80%深度的前穿透性弧切口，采用Dr. Julian Stevens公式计算优化弧长参数。通过比较术前与术后3个月的角膜地形图数据，运用Alpins矢量分析法评估目标诱导散光向量(TIA)、手术诱导散光(SIA)等核心参数。

研究方法上，团队建立了严格的纳入标准：年龄>18岁、规则角膜散光≥1D且拒绝植入散光矫正型人工晶状体的患者。排除标准包括角膜混浊、既往眼手术史等。采用多设备交叉验证(K值差异>0.3D或轴向差异>10°者排除)确保数据可靠性。手术由同一术者完成，使用RAO600C非球面单焦点人工晶状体，术后随访3个月记录视力及角膜参数变化。

【主要结果】

1. 患者特征：76眼平均年龄60.55±11.63岁，分为顺规散光(WTR)37眼、逆规散光(ATR)35眼和斜轴散光4眼。术前平均角膜散光1.812±0.769 D，最佳矫正视力从术前0.91±0.84提升至术后0.11±0.21。

2. 角膜散光变化：术后<1.0D散光比例从0%升至53.1%。整体矢量分析显示TIA 1.812±0.769 D降至DV 0.947±0.777 D(P<0.0001)，SIA为0.865±0.489 D，矫正指数(CI)0.509±0.259提示普遍欠矫。误差角(AE)-1.671±28.836°显示切口轴向存在顺时针偏移。

3. 亚组分析：

• 散光类型：ATR组矫正效果显著优于WTR组(CI 0.61 vs 0.39，P=0.000)，可能与水平经线更易松解有关
• 年龄分层：60岁以上患者矫正效果更好，60-70岁组CI达0.65±0.17，而≤50岁组仅0.34±0.26
• 角膜直径(WTW)：各组间无显著差异

1. 安全性：无角膜穿孔、感染等并发症，仅5例术后3个月偶发轻微磨眼感。

研究结论指出，FS-AK能安全有效地降低白内障术后角膜散光，但存在整体欠矫现象。特别值得注意的是，逆规散光和老年患者矫正效果更佳，这可能与角膜生物力学特性随年龄变化有关：老年角膜硬度较高、修复较慢，更易维持手术塑造的形态。针对顺规散光和年轻患者的欠矫问题，作者建议通过长期随访数据优化计算公式参数。

该研究的创新点在于：首次将Julian Stevens计算公式应用于前穿透性FS-AK，采用非分离式切口设计实现上皮自愈；通过多维度矢量分析揭示了年龄与散光类型对矫正效果的影响。局限性包括未考虑个体化手术源性散光、斜轴散光样本量不足等。未来研究可扩大样本量、延长随访时间，并结合角膜地形图评估是否诱发不规则散光。这项研究为精准化屈光性白内障手术提供了重要循证依据，对临床优化FS-AK参数具有指导价值。