初产妇阴道分娩后尿潴留风险因素的多中心回顾性病例对照研究

为解决产后尿潴留（PUR）的高发问题，山东大学附属山东省妇幼保健院团队开展了一项针对初产妇阴道分娩后PUR风险因素的回顾性病例对照研究。研究纳入1275例产妇，通过多变量回归分析发现，硬膜外镇痛（aOR 1.59）、产程时长、会阴切开（aOR 2.23）、器械助产（aOR 2.15）及产后出血（aOR 1.87）是PUR的独立风险因素，而胎盘手动剥离可降低PUR发生率（aOR 0.09）。该研究为临床早期识别高风险产妇提供了循证依据，成果发表于《BMC Pregnancy and Childbirth》。

　　

产后尿潴留（Postpartum urinary retention, PUR）是阴道分娩后常见的并发症，表现为产后6小时内无法自主排尿或残余尿量≥150 mL。随着全球剖宫产率的控制，阴道分娩比例上升使得PUR问题日益凸显。既往研究表明，PUR不仅增加尿路感染、膀胱功能障碍等风险，还是产后急诊再入院的重要因素之一。然而，现有关于PUR风险因素的研究存在样本异质性大、多胎产妇干扰等问题，尤其缺乏针对初产妇这一高危人群的系统分析。

为填补这一空白，山东大学附属山东省妇幼保健院的研究团队开展了一项大规模回顾性病例对照研究。该研究纳入2016年7月至2024年1月期间1275例足月单胎初产妇，通过电子病历系统采集数据，采用多变量逻辑回归模型分析PUR的独立风险因素。

研究方法上，团队首先通过医院电子健康记录系统筛选符合标准的病例，采用1:1匹配设计确保基线可比性。主要技术手段包括：超声残余尿量测定（诊断隐性PUR）、多阶段产程时间记录、标准化产科操作定义（如硬膜外镇痛采用统一药物方案），以及基于R语言4.3.2的统计学分析。

研究结果部分，表1显示PUR组与非PUR组在基线特征上无显著差异，但PUR组的硬膜外镇痛使用率（93.3% vs 86.8%）、第一产程时长（471.6±179.8 min vs 429.5±169.7 min）和第二产程时长（63.9±35.3 min vs 51.4±26.7 min）均显著更高。多变量分析（表2）揭示六大关键发现：

1. 硬膜外镇痛使PUR风险增加59%（aOR 1.59, 95%CI 1.04-2.44）
2. 第一产程每延长1分钟风险增加1%（aOR 1, p<0.001）
3. 第二产程时长与PUR呈线性正相关（aOR 1.01, p<0.001）
4. 会阴切开使风险翻倍（aOR 2.23, 95%CI 1.68-2.95）
5. 器械助产风险增加115%（aOR 2.15, 95%CI 1.34-3.45）
6. 产后出血组PUR发生率显著更高（6.7% vs 3.5%, aOR 1.87）

值得注意的是，胎盘手动剥离操作与PUR风险降低91%相关（aOR 0.09），研究者推测这与操作前的预防性导尿有关。

讨论部分强调，该研究首次在控制多胎混杂因素的基础上，证实产后出血是独立于传统风险因素的新预警指标。临床意义在于：对于存在硬膜外镇痛、产程延长或器械助产的产妇，应加强产后2小时内的膀胱监测；而对产后出血患者，建议常规进行超声残余尿量筛查。研究局限性包括单中心设计可能影响外推性，以及回顾性研究固有的信息偏倚。

这项发表于《BMC Pregnancy and Childbirth》的研究，为产科PUR的早期识别提供了Level II级证据。未来研究方向可探索预防性导尿的最佳时机，以及开发基于风险评分的临床决策工具。 Xuejian Mu、Wenjing Zhang等作者的工作，将有助于降低PUR相关并发症的发生率，改善母婴健康结局。