甘油三酯-葡萄糖指数与肥胖指标对美国成人慢性阻塞性肺疾病的关联性研究：基于NHANES数据的横断面分析

本研究基于美国国家健康与营养调查（NHANES）2013-2018年数据，探讨了胰岛素抵抗标志物甘油三酯-葡萄糖指数（TyG）及其联合肥胖指标（TyG-BMI、TyG-WC、TyG-WHtR）与慢性阻塞性肺疾病（COPD）的关联。通过加权逻辑回归和限制性立方样条分析，发现TyG-WHtR与COPD相关性最强（OR=1.321），但预测效能有限（AUC=0.643）。研究为代谢异常与COPD的关联提供了新证据，为疾病防控策略的制定提供了潜在靶点。

　　

论文解读

慢性阻塞性肺疾病（COPD）作为全球第三大死亡原因，预计到2050年患者将增至5.92亿，但当前对其代谢危险因素的认知仍存在空白。胰岛素抵抗（IR）与代谢异常在COPD中的作用日益受到关注，而甘油三酯-葡萄糖指数（TyG）及其衍生指标（TyG-BMI、TyG-WC、TyG-WHtR）作为评估IR的新型标志物，与COPD的关联尚未明确。复旦大学附属中山医院（厦门）呼吸内科Jinzhan Chen等团队基于美国NHANES数据库，首次系统分析了这些代谢指标与COPD的关联，研究成果发表于《BMC Pulmonary Medicine》。

研究采用2013-2018年NHANES中6,383名成人数据（含583例COPD患者），通过加权逻辑回归（WLR）、限制性立方样条（RCS）和受试者工作特征（ROC）曲线分析TyG相关指标与COPD的关联。关键方法包括：1）基于问卷的COPD诊断；2）TyG指数计算（ln[TG(mg/dL)×FPG(mg/dL)/2]）；3）肥胖指标整合（BMI、腰围、腰高比）；4）多变量调整模型控制人口学、生活方式及共病因素。

主要结果

1. 基线特征：高TyG组（Q4）患者年龄更大（54 vs. 39岁）、代谢异常更显著（糖尿病36% vs. 3.1%），且COPD患病率更高（11% vs. 4.4%）。
2. 关联性分析：TyG-WHtR与COPD相关性最强（完全校正OR=1.321），其次是TyG（OR=1.348）和TyG-WC（OR=2.088）。RCS显示所有指标与COPD呈线性剂量反应关系（P_非线性>0.05）。
3. 预测效能：TyG-WHtR的AUC最高（0.643），但所有指标预测价值均有限（AUC<0.7）。
4. 亚组分析：关联性在<60岁、吸烟及非糖尿病人群中更显著，TyG-BMI与年龄存在交互作用（P_交互<0.05）。

结论与意义
该研究首次证实TyG及其联合肥胖指标与COPD存在独立正相关，其中TyG-WHtR的关联性最强，提示内脏肥胖和IR可能在COPD发病中起协同作用。尽管预测效能有限，但为COPD的代谢机制假说提供了流行病学依据。研究局限性包括横断面设计无法推断因果、自我报告COPD的潜在误分类等。未来需前瞻性研究验证这些标志物在COPD风险分层和早期干预中的应用价值，并深入探索IR通过氧化应激、糖基化终产物（AGEs）等通路影响肺功能的分子机制。