缝合套索联合外侧钢板治疗粉碎性经鹰嘴骨折-脱位的临床疗效分析

针对粉碎性经鹰嘴骨折-脱位（transolecranon fracture-dislocations）复位困难、稳定性差的问题，天津医院团队创新性采用缝合套索（suture lasso）联合外侧钢板（lateral plate）技术，通过回顾性分析13例患者数据，证实该方法可有效固定冠状突（coronoid process）骨折块，恢复肘关节稳定性，术后Mayo肘功能评分优良率达92.3%，为复杂肘关节损伤提供了可靠解决方案。

　　

肘关节作为人体最精密的铰链关节之一，其稳定性依赖于骨骼结构与韧带的精密配合。然而，高能量创伤导致的粉碎性经鹰嘴骨折-脱位（transolecranon fracture-dislocations）却可能摧毁这种平衡——鹰嘴骨折、冠状突（coronoid process）碎裂、桡骨头骨折等多重损伤交织，使得关节像被拆散的齿轮箱，失去力学支点。更棘手的是，当近端尺骨严重粉碎时，传统背侧钢板难以固定内外侧骨块，而单纯螺钉固定冠状突又易发生位移，最终导致关节不稳、僵硬甚至创伤性关节炎。据统计，这类损伤虽仅占肘关节骨折的1/4，但并发症发生率高达30%，成为骨科医生面临的"技术雷区"。

天津医院骨科团队在《BMC Surgery》发表的这项研究，犹如为这片雷区绘制了排雷地图。研究人员创新性地将缝合套索（suture lasso）技术与外侧钢板（lateral plate）相结合，通过Boyd手术入路（可同时显露桡骨头和尺骨近端），先以桡骨长度为参照复位尺骨，再用5号Ethibond缝线编织的"套索"抓持冠状突骨块，最后通过尺骨嵴两侧钻孔固定。这种"立体编织"式的固定策略，使得即使面对Regan-Morrey II/III型冠状突骨折的"骨渣"，也能像渔网兜住鱼群般实现稳定固定。

研究团队采用回顾性队列设计，纳入13例合并近端尺骨粉碎骨折的患者，平均随访15.7个月。关键技术包括：Boyd入路显露、桡骨头骨折Herbert钉固定、Ethibond缝线套索冠状突、2.7mm外侧钢板维持尺骨长度、3.5mm解剖锁定钢板最终固定。术后康复采用阶梯式方案，2周内达到最大活动度，12周开始负重训练。

研究结果显示，所有骨折均在3-6个月内愈合，X线证实关节对位良好。功能评估尤为亮眼：肘关节屈伸活动度达120.4°，前臂旋转164.6°，Mayo评分91.5分，优良率92.3%。典型病例中，一位32岁女性患者术前CT显示尺骨近端"爆裂样"粉碎（Regan-Morrey III型冠状突骨折），术后1年随访时已能自如完成梳头、持物等动作。值得注意的是，对照组中未使用套索技术的病例出现冠状突骨块移位，印证了该技术的必要性。

讨论部分强调了三项突破：首先，缝合套索解决了微小冠状突骨块固定难题，其生物力学优势在于分散应力；其次，外侧钢板与解剖锁定钢板的"双板结构"形成立体固定框架，抵抗多方向应力；最后，"由桡侧到尺侧"的复位顺序，在解剖标志缺失时提供了可靠参照。尽管存在样本量小、随访时间有限的局限，但该方案为复杂肘关节损伤提供了标准化流程——正如作者所言："当尺骨近端像摔碎的瓷碗时，我们需要同时修复每一块瓷片的内在张力与整体架构。"

这项研究的临床意义不仅在于92.3%的优良率，更在于其可重复性：Ethibond缝线、微型钢板等均为常规器械，基层医院亦可开展。未来研究可进一步探索该技术在开放性骨折或陈旧性损伤中的应用，或许能为更多"齿轮箱损坏"的肘关节找到重生之钥。