单块与多块软骨移植修复大型鼓膜穿孔的疗效对比：一项随机对照试验的临床启示

本研究针对大型鼓膜穿孔(TM)修复中软骨移植技术的选择难题，通过随机对照试验比较单块软骨移植(SPCG)与多块软骨移植(MPCG)的临床效果。结果显示两组移植成功率均超93%，但SPCG组手术时间显著缩短(32.6±4.1 vs 47.2±3.8分钟)，且呈现更好的听力改善趋势(ABG增益13.9±2.6 vs 10.5±4.6 dB)。该研究为内镜下鼓膜成形术的术式选择提供了循证依据。

　　

鼓膜穿孔是耳科常见疾病，当穿孔面积超过鼓膜50%时被称为大型穿孔，传统修复材料如颞肌筋膜存在术后萎缩、回缩等问题。近年来，软骨因其抗吸收特性和结构稳定性成为理想移植材料，但关于最佳移植方式——采用完整单块软骨(SPCG)还是多块拼接软骨(MPCG)的争议持续存在。既往研究多聚焦软骨与筋膜的对比，少有研究系统评估不同软骨移植方式对手术效率及听功能恢复的影响。

义乌市中心医院耳鼻咽喉头颈外科的研究团队开展了这项单中心随机对照试验，旨在比较SPCG与MPCG在大型鼓膜穿孔修复中的临床效果。研究纳入61例患者随机分组，主要观察移植成功率、听力改善和手术时间等指标。论文发表在《BMC Surgery》期刊，为临床术式选择提供了高质量证据。

研究采用内镜下无鼓室耳道瓣抬高的手术方式，通过随机数字表法分组。所有手术由同一位资深医师完成，采用耳屏软骨单层软骨膜制备移植物。SPCG组使用完整软骨块，MPCG组采用2-3块宽幅栅栏状软骨拼接。主要技术包括：HRCT确认中耳气化程度、纯音测听评估空气骨导差(ABG)、标准化手术时间记录以及12个月的内镜随访评估。

研究结果显示，在基线特征均衡的前提下，SPCG组手术时间显著短于MPCG组(32.6±4.1 vs 47.2±3.8分钟，P<0.01)。两组移植成功率分别为96.7%和93.5%，无统计学差异。听力改善方面，虽然两组ABG闭合程度无显著差异，但SPCG组呈现更好的改善趋势(13.9±2.6 vs 10.5±4.6 dB)。术后均未出现严重并发症，但MPCG组有更高比例的颗粒性鼓膜炎(22.6% vs 16.7%)。

讨论部分指出，宽幅MPCG技术(使用2-3块较大软骨)相比传统细条状栅栏技术可能改善声学传导特性。研究创新性地发现SPCG在保持同等成功率的同时显著提升手术效率，这对临床工作流程优化具有重要意义。值得注意的是，两组软骨厚度无差异(0.691±0.132 vs 0.665±0.131 mm)，排除了厚度对结果的干扰。

结论强调，对于大型鼓膜穿孔修复，SPCG与MPCG均可获得90%以上的成功率，但SPCG能显著缩短手术时间，并可能带来更好的听力改善趋势。该研究为内镜下鼓膜成形术的术式选择提供了循证依据，特别指出宽幅MPCG可能是传统细条栅栏技术的改良方案。未来需要更大样本量和更长随访期的研究验证这些发现。