腕关节镜辅助固定与传统开放复位内固定治疗舟骨骨折的疗效对比：一项回顾性队列研究

本研究针对舟骨骨折治疗中传统开放复位内固定(ORIF)创伤大、并发症多的问题，通过回顾性队列分析比较腕关节镜辅助固定(Arthroscopy组)与ORIF(Open组)的疗效。结果显示Arthroscopy组手术时间(52.07±6.39 min vs 70.37±7.30 min)、住院时长(4天 vs 10天)及骨折愈合时间(10周 vs 13周)显著缩短，术后VAS疼痛评分更低(3分 vs 5分)，Mayo腕关节功能评分(90.35±2.99 vs 81.19±2.78)和患者满意度(94.4% vs 83.3%)更高，为临床选择微创术式提供循证依据。

　　

舟骨作为腕部最易骨折的腕骨，占全身骨折的2-7%，其特殊的血供系统（近端依赖桡动脉逆行供血）使得骨折后易发生骨不连或坏死。传统开放复位内固定(ORIF)虽能实现解剖复位，但需广泛剥离软组织，可能损伤关节囊和韧带，导致术后功能恢复延迟。随着微创技术发展，腕关节镜辅助固定因创伤小、视野清晰等优势崭露头角，但其与传统术式的优劣尚缺乏系统比较。

为解答这一临床难题，西安红会医院的研究团队开展了一项回顾性队列研究，纳入2019-2024年间159例急性舟骨骨折患者，通过倾向评分匹配(PSM)形成54对病例，比较ORIF与腕关节镜辅助固定的疗效差异。论文发表于《BMC Surgery》，为临床决策提供了重要参考。

研究采用四项关键技术：1）PSM匹配消除基线差异；2）标准化手术流程（关节镜组采用3-4/4-5入路，ORIF组采用掌侧入路）；3）统一术后评估体系（VAS疼痛评分、Mayo腕功能评分、腕关节活动度测量）；4）WHOQOL-BREF量表评估生活质量。所有手术均由10年以上经验的手外科专家完成。

研究结果
患者匹配特征
PSM后两组在性别、年龄、BMI、骨折侧别及Herbert分型上无统计学差异（均P>0.05），确保结果可比性。

临床指标对比
关节镜组展现出全面优势：手术时间缩短18分钟（52.07±6.39 min vs 70.37±7.30 min，P<0.001），住院时长减少6天（4天 vs 10天），骨折愈合加速3周（10周 vs 13周）。术后2周VAS疼痛评分显著降低（3分 vs 5分，P<0.001），Mayo评分在3个月（80.47±6.78 vs 75.54±6.69）和6个月（90.35±2.99 vs 81.19±2.78）均更高（P<0.05）。腕关节活动度（屈曲、背伸、桡偏/尺偏）恢复更优（均P<0.05），并发症发生率仅为开放组的1/4（5.6% vs 20.4%）。

生活质量与满意度
关节镜组在生理（16.54±1.07 vs 15.12±1.39）和心理（18.45±1.46 vs 17.39±1.56）领域评分显著提升（P<0.001），总体满意度达94.4%（开放组83.3%）。

讨论与结论
该研究首次通过大样本PSM分析证实，腕关节镜辅助固定较ORIF具有三重优势：1）生物学优势：保留血供减少AVN（缺血性坏死）风险；2）功能优势：早期活动促进腕关节功能恢复；3）人文优势：提升生活质量与满意度。尤其对于Herbert B1-B2型骨折，关节镜组10周愈合时间较传统13周显著缩短，可能与其避免破坏桡舟韧带和关节囊稳定性有关。

局限性包括样本量较小（54对）、随访期较短（中位12个月）及单中心设计。未来需开展多中心RCT验证长期疗效。但毋庸置疑，该研究为舟骨骨折微创治疗树立了新标杆，其"更短时间、更少疼痛、更快康复"的理念将推动临床实践革新。