基于多因素分析优化AGC-FN女性高风险病变的分流策略——一项回顾性研究

推荐 为解决AGC-FN女性病变风险评估缺乏精准策略的问题，福建省宫颈病变筛查项目研究人员开展了一项回顾性研究。通过分析211例AGC-FN患者的临床病理特征，发现CA125和HR-HPV感染是关键风险因素，并提出了结合肿瘤标志物和HPV检测的分流策略。结果显示，新策略在保持高灵敏度的同时显著降低了活检率，为优化临床决策提供了科学依据。

　　

论文解读
在女性宫颈和子宫内膜病变的早期筛查中，非典型腺细胞（AGC）的识别至关重要。然而，AGC中的“倾向肿瘤性”亚型（AGC-FN）因其与恶性肿瘤的高度相关性而备受关注。研究表明，AGC-FN患者中，宫颈和子宫内膜的高级别病变发生率高达67.6%，这使得对AGC-FN患者的精准分流成为临床亟待解决的问题。为应对这一挑战，福建省宫颈病变筛查项目的研究人员开展了一项回顾性研究，旨在分析AGC-FN与高级别病变之间的关系，并识别关键的风险因素，以优化现有的分流策略。

该研究利用中国福建省宫颈病变筛查项目（FCPP）的数据，纳入了2013年1月至2021年7月期间诊断为AGC-FN的211名女性。通过随访，这些患者接受了阴道镜检查、活检和子宫内膜刮宫等进一步的诊断措施。研究人员采用独立样本非参数检验和二元逻辑回归分析，探讨了高级别病变与临床病理特征之间的关联，并评估了不同分流策略的敏感性、特异性、阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV）。

研究结果表明，43.60%的AGC-FN女性被诊断为≥子宫内膜癌前病变（≥EPL），而27.96%被诊断为CIN2+。在≥EPL患者中，最高的三个风险因素分别是较高的HE4水平、较高的CA125水平和年龄较大，其调整后的比值比（OR_adjusted）分别为3.351、2.760和1.124（p<0.05）。而在≥高级别鳞状上皮内病变（≥HISL）患者中，HPV-16/18感染、HPV-16/18/58/59感染和HR-HPV感染是主要的风险因素，OR值分别为40.043、37.011（p<0.01）。值得注意的是，年龄、CA125和HR-HPV感染在≥EPL和≥HISL患者中表现出相反的作用。

在评估不同分流策略时，研究发现结合CA125、CA199、HE4和HR-HPV的策略显著降低了活检和刮宫的转诊率，同时保持了原有的敏感性。具体而言，策略2和策略4在以≥EPL和≥HISL为终点时，分别表现出最高的敏感性和NPV，分别为97.3%、95.3%和80.0%、97.3%。此外，策略1、3和4的转诊率显著降低，分别为76.5%、38.0%。

这项研究的结论强调了CA125和HR-HPV感染在AGC-FN女性分流中的重要性，并指出HPV-16、-18、-58和-59感染不应被忽视。通过结合肿瘤标志物和HPV检测的分流策略，可以在不降低检测敏感性的情况下，有效减少不必要的活检和刮宫，从而优化临床资源的使用并减轻患者的心理和经济负担。

该研究为AGC-FN女性的管理提供了新的思路，具有重要的临床意义。通过精准识别高风险患者，不仅提高了诊断的效率，还为制定个性化的治疗方案提供了科学依据。未来，随着多中心前瞻性研究的开展，这些发现有望进一步验证并推广至更广泛的临床实践中。