预防和应对社区衰弱老年患者危机的创新护理模式(PRACTIC)：TIME模型在家庭护理服务中的过程评估研究

为解决社区衰弱老年患者频繁发生危机事件的问题，挪威研究团队开展了PRACTIC研究，通过混合方法评估生物心理社会个性化干预模型(TIME)在家庭护理服务中的实施效果。研究发现该模型能有效整合跨学科资源，为预防和解决危机提供新路径，对提升居家护理质量具有重要实践意义。

　　

随着全球老龄化加剧，社区衰弱老年患者面临严峻的健康挑战。统计显示，挪威80岁以上需居家护理的人数将在206年翻倍，这些患者普遍存在衰弱综合征(frailty)、多重共病(multimorbidity)和神经精神症状(NPS)，导致频繁发生危机事件(crisis)——包括抑郁、营养不良、抗拒护理等问题。传统护理模式难以应对这些复杂情况，亟需创新解决方案。

挪威Innlandet医院信托基金老龄相关功能衰退与疾病研究中心联合多所高校，在《Trials》发表了PRACTIC研究。该团队开发了靶向跨学科神经精神症状评估治疗模型(Targeted Interdisciplinary Model for Evaluation and Treatment of Neuropsychiatric Symptoms, TIME)，通过集群随机对照试验(cRCT)验证其在30个城市家庭护理服务中的效果。研究采用混合方法设计，整合RE-AIM（覆盖范围、效果、采纳、实施、维持）和PRISM（实践稳健实施可持续性模型）框架，通过焦点小组访谈、问卷调查和成本分析等多维度评估实施过程。

主要技术方法包括：1) 基于认知行为治疗原则的跨学科案例会议；2) 包含PRACTIC目标设定访谈(PGSI)的生物心理社会评估；3) 采用ADQ（痴呆态度量表）和SCQ（良心压力问卷）量化护理人员状态；4) 通过市政统计数据和本地项目会议记录分析上下文因素。

研究结果：

1. 实施过程：TIME模型包含评估、反思和行动三阶段，核心要素包括个性化治疗计划和ABC方法指导的案例会议。培训数据显示，护理人员平均接受4小时标准化培训，首例会议由专科护士远程指导。
2. 障碍因素：QPS-Nordic量表揭示组织气候影响实施，小城市更易出现跨部门协作困难。焦点小组发现，案例会议时间成本是主要采纳障碍。
3. 成本效益：实施成本集中在培训（人均5200欧元补贴），但可减少15-35%高危患者的急性住院。

结论表明，TIME模型通过结构化跨学科协作，显著提升危机预防能力。过程评估证实其在不同规模城市的适应性，但需优化资源分配。该研究为挪威居家护理政策提供实证依据，其混合方法框架也为复杂干预研究树立新范式。值得注意的是，模型对痴呆伴NPS患者效果尤为突出，这与团队早期在护理院的试点结果一致。未来需延长随访以评估长期维持效果。