综述：成人葡萄膜炎研究进展

（推荐语）本综述系统阐述成人葡萄膜炎（uveitis）的病理机制、流行病学特征及诊疗策略，重点解析非感染性葡萄膜炎的糖皮质激素（corticosteroids）阶梯治疗与免疫抑制剂（如甲氨蝶呤methotrexate、霉酚酸酯mycophenolate mofetil）的应用，强调生物制剂（adalimumab）对难治性后葡萄膜炎的临床价值（52.1% vs 70.9%缓解率，P<0.001）。

　　

Abstract
葡萄膜炎以虹膜、睫状体和脉络膜（统称葡萄膜）炎症为特征，典型表现为眼红、疼痛、畏光及视力模糊。未经治疗可引发白内障、青光眼、黄斑水肿等严重并发症，甚至永久性视力丧失。流行病学数据显示，20-50岁人群为高发群体，其中前葡萄膜炎占比最高（41%-60%），后葡萄膜炎（17%-23%）和全葡萄膜炎（7%-32%）更具致盲风险。

Observations
病因学上，葡萄膜炎分为感染性与非感染性两类。高收入国家11%-21%的感染病例与弓形虫病、疱疹病毒、结核及HIV相关，而中低收入国家这一比例高达50%。遗传因素如人类白细胞抗原-B²⁷（HLA-B²⁷）与环境因素（如空气污染）共同影响发病。

治疗策略呈现分层特点：

1. 前葡萄膜炎：局部糖皮质激素滴眼液为首选
2. 中后部葡萄膜炎：需系统干预。研究显示，甲氨蝶呤（methotrexate）诱导52.1%（95%CI 38.6%-67.1%）患者炎症缓解，霉酚酸酯（mycophenolate mofetil）控制率达70.9%（95%CI 57.1%-83.5%）
3. 生物制剂：阿达木单抗（adalimumab）将治疗失败中位时间从13周延长至24周（P<0.001），失败率降低24个百分点

Conclusions and Relevance
感染性葡萄膜炎需针对性抗微生物治疗，非感染性类型则需根据解剖部位选择阶梯方案：前部病变以局部治疗为主，后部病变优先采用改善病情抗风湿药（DMARDs），生物制剂作为二线选择。合并全身性疾病（如中轴型脊柱关节炎）时需多学科协作管理。