院外心脏骤停非ST段抬高患者即刻冠脉造影的1年生存率分析：个体患者数据荟萃研究

来自荷兰COACT和德国TOMAHAWK试验的研究团队针对院外心脏骤停(OHCA)非ST段抬高患者，通过个体患者数据荟萃分析(IPDMA)比较了即刻与延迟/选择性冠脉造影策略对1年生存率的影响。研究发现两组生存率无显著差异(49.6% vs 53.4%，HR=1.15)，且未发现任何患者亚组能从特定策略中获益。该研究为OHCA患者的血运重建时机选择提供了高级别循证依据。

　　

当患者遭遇院外心脏骤停(OHCA)却未出现典型ST段抬高时，临床医生常面临关键抉择：是立即进行冠脉造影(CAG)寻找堵塞血管，还是采取更保守的延迟策略？这项融合COACT和TOMAHAWK两大随机对照试验(RCT)的个体患者数据荟萃分析(IPDMA)给出了明确答案。

研究团队对1031例成功复苏的患者进行追踪，发现即刻CAG组1年生存率(49.6%)反而略低于延迟/选择性组(53.4%)，风险比(HR)达1.15（95%置信区间0.96-1.37）。更令人惊讶的是，无论患者年龄、性别、心律类型，还是是否目击发作、基础生命支持时间、自主循环恢复(ROSC)时间等22个预设亚组，均未发现任何"幸运儿"能显著受益于特定策略。

这项研究犹如精准的医学探针，穿透了传统认知的迷雾：对于非ST段抬高的OHCA患者，那些看似紧急的导管室狂奔可能只是徒劳。心肌梗死(MI)和心力衰竭等次要结局同样未见组间差异，这提示我们或许需要重新审视这类患者的救治流程。研究注册于PROSPERO(CRD42022346559)，为临床实践提供了坚实的循证基石。