基于PET-CT引导的容积调强弧形技术（VMAT）在头颈部鳞状细胞癌（HNSCC）复发患者再程放疗中的应用研究

推荐 为解决头颈部鳞状细胞癌（HNSCC）复发患者再程放疗（RERT）中肿瘤靶区勾画不精确及正常组织毒性控制难题，研究人员开展了一项回顾性研究。通过采用正电子发射断层扫描（PET-CT）引导的容积调强弧形技术（VMAT），实现了精准的肿瘤靶区勾画和剂量优化。结果显示，2年无病生存率（DFS）为55.2%，总生存率（OS）为63.5%，显著降低了急性及晚期毒性反应。该研究为优化RERT策略提供了重要依据，有望改善复发HNSCC患者的预后。

　　

论文解读
头颈部鳞状细胞癌（HNSCC）是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，尽管近年来手术和放疗技术取得了显著进展，但仍有30-40%的患者在初次治疗后2-3年内出现复发¹。对于这些复发患者，挽救性手术往往伴随着较高的并发症发生率，并且单独使用时难以实现最佳的局部区域控制（LRC）²。现代放疗技术，如容积调强弧形技术（VMAT），为小范围局部复发提供了高度适形的再程放疗（RERT）方案，并且在可接受的毒性范围内取得了良好的疗效³。然而，PET-CT在RERT中的靶区勾画作用仍需进一步评估。

为此，来自印度塔塔纪念中心的研究人员开展了一项回顾性研究，旨在评估基于PET-CT的靶区勾画在RERT中的应用效果。研究对象为2019年1月至2022年6月期间在该中心接受RERT的头颈部鳞状细胞癌患者，这些患者既往曾接受过根治性或辅助放疗，并出现了经活检证实的复发或第二原发肿瘤。研究采用PET-CT进行转移性疾病筛查，并在放疗计划CT扫描中进行刚性图像配准，使用40%最大标准化摄取值（SUVmax）阈值进行肿瘤勾画⁴。

研究结果显示，在85例接受RERT的患者中，中位放疗剂量为60 Gy（范围：44-66 Gy），其中32例患者接受了同步放化疗（CRT）。治疗计划采用VMAT技术，关键器官的最大剂量范围为7-63 Gy。急性3级或以上黏膜炎、吞咽困难和吞咽痛的发生率分别为23.5%、21.1%和23.5%。在中位随访23个月时，2年无病生存率（DFS）和总生存率（OS）分别为55.2%和63.5%。这些令人鼓舞的结果支持PET-CT引导的靶区勾画作为RERT中的潜在标准治疗策略⁵。

为了实现上述研究目标，研究人员采用了以下关键技术方法：首先，通过PET-CT进行肿瘤靶区勾画，利用40% SUVmax阈值算法进行GTV（大体肿瘤体积）的界定，并在此基础上添加5 mm的计划靶区（PTV）边缘扩展⁶。其次，使用VMAT技术进行放疗计划的制定，确保在满足靶区剂量要求的同时，尽可能降低对关键器官的剂量⁷。最后，通过Kaplan-Meier方法评估患者的生存率，并使用log-rank检验比较不同组间的生存差异⁸。

研究结果表明，基于PET-CT的靶区勾画在RERT中具有显著优势。具体而言，2年DFS和OS分别为55.2%和63.5%，显著高于传统影像学方法引导下的RERT⁹。此外，PET-CT引导的靶区勾画还显著降低了急性及晚期毒性反应的发生率。例如，急性3级或以上黏膜炎、吞咽困难和吞咽痛的发生率分别为23.5%、21.1%和23.5%，而晚期毒性反应如骨坏死和口干症的发生率也显著低于以往研究¹⁰。

在讨论部分，研究人员指出，尽管本研究存在样本量较小和随访时间有限的局限性，但其结果为PET-CT在RERT中的应用提供了有力的支持¹¹。通过精准的肿瘤靶区勾画和剂量优化，可以显著提高RERT的疗效，并降低毒性反应的发生率。此外，研究人员还强调了多模态影像学技术在RERT中的潜在应用价值，如功能磁共振成像（fMRI）和扩散加权成像（DWI），这些技术有望进一步提高靶区勾画的准确性¹²。

总之，本研究通过回顾性分析，证实了PET-CT引导的靶区勾画在RERT中的临床价值。这一发现为优化RERT策略提供了重要依据，并有望改善复发HNSCC患者的预后。未来的前瞻性研究应进一步验证这些结果，并探索多模态影像学技术在RERT中的应用潜力¹³。

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