埃塞俄比亚南部地区HIV感染者家庭索引病例检测现状及影响因素分析：基于Shashemeene镇公共卫生设施的横断面研究

本研究针对埃塞俄比亚实现95-95-95艾滋病防控目标的挑战，通过横断面调查分析了Shashemeene镇336名ART（抗逆转录病毒治疗）患者的家庭索引病例检测（ICT）接受度及其影响因素。结果显示，63.7%的受访者至少检测过一名家庭成员，但检测实践与ART治疗时长（<1年者降低95%）、HIV状态披露（未披露者降低94%）、有无子女（无子女者降低90%）及 stigma（无 stigma经历者检测率提高13倍）显著相关。研究为优化HIV家庭检测策略提供了关键证据，强调需加强辅助披露咨询和反歧视干预。

　　

全球艾滋病防治仍面临严峻挑战。尽管联合国提出到2030年实现95%的HIV感染者知晓自身状态、95%确诊者接受抗逆转录病毒治疗（ART）、95%治疗者达到病毒抑制的"95-95-95"目标，但2023年仍有540万人未知自身感染状态，非洲地区负担尤重。埃塞俄比亚作为重点国家，虽将索引病例检测（Index Case Testing, ICT）纳入国家战略，但家庭检测覆盖率存在显著地域差异，且 stigma（歧视）和低披露率持续阻碍进展。

为评估ICT实施现状，Madda Walabu大学公共卫生学院等机构的研究团队在埃塞俄比亚南部Shashemeene镇的4家ART中心开展横断面研究。通过随机抽样对336名符合条件（有伴侣或未成年子女）的ART患者进行问卷调查，结合病历审查，分析家庭检测接受度及其影响因素。论文发表于《Scientific Reports》，揭示关键瓶颈并为优化策略提供实证依据。

研究采用标准化问卷采集社会人口学、HIV诊疗史及 stigma经历等数据，通过EpiData 3.1和SPSS 24进行统计分析。多因素logistic回归模型控制混杂变量后，识别出与ICT实践显著相关的因素。

主要结果
Socio-demographic characteristics
受访者平均年龄33.28岁，62.8%为女性，79.2%居住于城市。62.5%有未成年子女，72%能接触大众媒体。这些特征为理解检测行为差异提供了基线背景。

HIV testing and treatment related information
80.4%知晓ICT服务重要性，但实际仅63.7%（95%CI:58.5-69%）实施过家庭检测。67%向家人披露HIV状态，76.2%遭遇过 stigma，凸显社会心理障碍的普遍性。

Factors associated with family-based HIV index case testing
多因素分析揭示：ART治疗<1年者检测概率比≥4年者低95%（AOR:0.05）；未披露状态者降低94%（AOR:0.06）；无子女者降低90%（AOR:0.10）。而无 stigma经历者检测率提高13倍（AOR:13.11），证实社会歧视是核心障碍。

讨论与意义
该研究首次系统评估了埃塞俄比亚南部家庭ICT的实施瓶颈。63.7%的检测率虽高于该国其他地区（38.7-49.5%），但远低于非洲标杆国家（如津巴布韦95%），且"至少检测1人"的指标可能掩盖更严重的全家覆盖不足。

研究创新性指出四大干预靶点：

1. 治疗早期患者：新近ART启动者因健康系统信任不足和 stigma敏感度更高，需强化初期咨询；
2. 披露促进：披露与检测呈剂量效应，建议推广辅助披露（assisted disclosure）技术；
3. 子女纽带效应：有子女者更易开展检测，可设计"儿童健康关联"动员策略；
4. stigma消除：社区反歧视干预可能带来13倍的检测提升，需整合心理健康服务。

这些发现为埃塞俄比亚调整国家HIV战略提供直接证据，尤其强调需对ART初治患者、农村居民和 stigma高发群体实施差异化干预。研究也启示，单纯扩大检测服务覆盖不足以突破瓶颈，必须同步解决社会心理障碍——这与全球学者关于"structural barrier（结构性障碍）"的共识相呼应。

局限性包括横断面设计难以推断因果，以及自我报告可能存在的回忆偏倚。未来研究可结合混合方法，深入探究 stigma的作用机制。尽管如此，该成果为资源有限地区优化HIV家庭检测策略树立了实证范式，对实现95-95-95目标具有重要实践意义。