《COVID@Home临床初级保健路径的实施与评估：优化COVID - 19管理并提升健康公平性》

推荐 为解决COVID - 19疫情期间初级保健（PC）面临的挑战，研究人员开展对COVID@Home临床初级保健路径的研究。结果显示该路径广泛覆盖不同收入和地域人群，患者死亡率降低，满意度高。其意义在于证明PC在应对公共卫生危机中的重要作用，为优化人口健康管理提供依据[1]。

　　

论文解读
在COVID - 19疫情肆虐的背景下，初级保健（PC）在患者分诊和管理轻中度传染病及共病方面的重要性不言而喻，其在全球医疗保健中展现出了降低死亡率和发病率、提升护理公平性的作用^[4]。然而，在疫情初期，PC在社区中的独特贡献未得到充分挖掘，且缺乏系统的循证指导和资源，导致临床实践存在较大不确定性^{[6 - 7]}。同时，当时的一些应对方案多为医院中心化，效果碎片化且不公平^{[11 - 16]}。为了应对这些挑战，加拿大麦克马斯特大学家庭医学系的研究人员开发并实施了COVID@Home临床初级保健路径（以下简称“路径”），旨在为COVID - 19患者提供全面、及时和可及的护理，并评估其有效性和大规模实施的可行性。

研究人员采用了前瞻性纵向研究设计，运用RE - AIM框架对路径进行评估。数据收集方法多样，包括电子病历临床数据、提供者和患者调查、网络分析、医疗保健和省级利用数据以及政府持有数据等^{[29 - 30]}。

在研究结果方面，路径的覆盖范围广泛，有19 474名安大略省独特用户访问，提供了28 816个血氧饱和度监测仪，在收入水平和地域上实现了覆盖。超过三分之二的患者有超过1次就诊，中位监测时间为4天，50%的患者有一种或多种慢性疾病。与安大略省基于人群的代表性患者队列同期总死亡率相比，接受路径护理的患者死亡率降低了^{[0.42%（95% CI: 0.22% - 0.61%，P = .0023）]}。患者对护理非常满意，认为护理具有可及性、安全性和清晰性；提供者也对其资源感到满意，并报告加强了整个卫生系统的关系^{[29 - 30]}。

从RE - AIM框架的各个维度来看，在“Reach”方面，网站有19 474名独特用户，73.7%的FSAs有路径访问数据，覆盖了城市不同类型和收入阶层，农村地区也有一定比例的覆盖^{[29 - 30]}。“Effectiveness”上，患者死亡率和满意度等指标显示出积极结果，如患者死亡率为0.44%，患者满意度达91.8%^{[29 - 30]}。“Adoption”中，有1296个独特的初级保健实践参与，4220名主要责任提供者（MRP）请求血氧饱和度监测仪^{[29 - 30]}。“Implementation”方面，路径作为循证在线资源开发，有超过14个培训网络研讨会，实施过程符合关键组成部分，如2059次路径电子病历监测访问和28 816个血氧饱和度监测仪的分发^{[29 - 30]}。“Maintenance”上，在12个月的使用期间有25 395名独特用户^{[29 - 30]}。

这项研究具有重要意义。它证明了初级保健在应对突发公共卫生事件中的关键作用，通过开发和实施基于证据的临床护理路径，可以有效地优化COVID - 19患者的管理，提高患者满意度和护理质量，同时降低死亡率，促进健康公平性。此外，该路径的成功实施也为未来应对类似公共卫生危机提供了宝贵的经验和模式，强调了在卫生系统中加强初级保健的重要性^{[17 - 18,40]}。

研究用到的关键技术方法主要包括前瞻性纵向研究设计和RE - AIM框架评估，数据收集涵盖电子病历、调查、网络分析等多方面^{[29 - 30]}。

综上所述，COVID@Home临床初级保健路径的研究为COVID - 19疫情期间初级保健的有效实施提供了有力的证据和支持，其成果对于改善公共卫生应对策略和提升医疗服务质量具有重要的推动作用。