机器人辅助微创食管切除术(RAMIE)中预防性膈肌脚缝合对食管裂孔疝发生率的干预效果研究

来自高容量医疗中心的研究团队针对食管癌术后食管裂孔疝(HH)这一严重并发症，开展了一项关于机器人辅助微创食管切除术(RAMIE)中预防性膈肌脚缝合的临床研究。通过对366例颈段吻合患者的长期随访(中位81个月)发现，预防性缝合组HH发生率为5%，显著低于未缝合组(9%)，但多因素分析显示差异未达统计学意义(HR 0.652, 95%CI 0.244-1.740)。该研究为优化RAMIE手术方案提供了重要循证依据。

　　

这项开创性研究深入探讨了预防性膈肌脚缝合在机器人辅助微创食管切除术(RAMIE)中对食管裂孔疝(HH)的预防效果。研究团队纳入2003-2023年间接受根治性RAMIE联合颈段吻合的366例食管癌患者，其中2017年后常规实施膈肌脚缝合(狭窄病例除外)。

令人振奋的是，中位随访81个月(95%CI 71-91)的数据显示，缝合组仅5%发生HH(2例有症状)，显著低于未缝合组的9%(含5例急性发作)。通过反向Kaplan-Meier法和时间依赖性分析发现，71%的HH在术后2年内检出。4年累积发病率曲线揭示：缝合组为5.7%，未缝合组达11.1%(P=0.289)。

尽管多变量Cox回归未显示统计学显著性(HR 0.652, 95%CI 0.244-1.740)，但临床数据强烈提示预防性缝合的潜在价值。特别值得注意的是，两组影像学随访率差异明显(缝合组76% vs 未缝合组86%)，这为结果解读增添了新的维度。

研究结论为外科实践带来重要启示：在RAMIE联合颈段吻合术中，预防性膈肌脚缝合可能降低HH风险，但并非绝对保障。该发现为后续研究开辟了新方向，包括不同术式中的适用性验证及长期功能预后评估。