诊断延迟对炎症性肠病治疗轨迹的性别差异影响及临床意义研究

本研究针对炎症性肠病(IBD)诊断延迟存在的性别差异问题，通过单中心横断面研究分析247例患者数据，发现女性患者诊断延迟更易导致仅接受类固醇治疗的保守方案，且生活质量显著降低。该研究揭示了IBD诊疗中的性别偏见，为优化个体化治疗策略提供了重要依据。

　　

炎症性肠病(IBD)作为慢性复发性肠道疾病，其诊断延迟问题长期困扰临床实践。尽管诊疗技术不断进步，患者从症状出现到确诊仍存在显著时间差，这种延迟在克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC)中表现各异。更值得关注的是，现有证据表明女性患者面临更长的诊断延迟，这可能与症状被误诊为肠易激综合征(IBS)或归因于心理因素等系统性偏见有关。诊断延迟不仅导致疾病进展恶化，还可能影响治疗选择，但关于性别差异如何影响诊断延迟与治疗轨迹的关系，目前仍缺乏深入研究。

德国汉诺威医学院的研究团队为此开展了一项单中心横断面研究，成果发表在《Crohn's 》杂志。研究人员收集了2020年8月至2024年6月间247例IBD患者数据，采用哈维-布拉德肖指数(HBI)和部分梅奥评分(PMS)评估疾病活动度，通过炎症性肠病问卷(IBDQ)测量生活质量，并运用蒙特利尔分类系统进行疾病分型。统计方法包括Kaplan-Meier生存分析、Log-Rank检验和多因素logistic回归，重点考察诊断延迟对治疗选择的性别差异影响。

研究结果显示，在纳入的247例患者中(女性53%，CD患者51%)，虽然整体诊断延迟率无性别差异(男性45.3% vs 女性46.2%)，但延迟对治疗的影响呈现显著性别差异。Kaplan-Meier分析显示，诊断延迟显著降低女性患者接受高级药物疗法(ADT)的概率(p_Log-Rank=0.045)，而男性患者无此现象(p_Log-Rank=0.211)。进一步分析发现，诊断延迟的女性平均需要25个月才确诊，且更可能仅接受类固醇治疗(男性11.5个月，p=0.0014)。

多因素logistic回归揭示了关键风险因素：诊断延迟使女性仅接受类固醇治疗的风险增加2.6倍(95% CI:1.11-5.98)，未接受胃肠道手术的女性风险更高(OR=2.9)。值得注意的是，诊断延迟女性患者的IBDQ评分显著低于男性(p=0.024)，表明生活质量受到更大影响。

讨论部分指出，这些发现揭示了IBD诊疗中潜在的性别偏见系统。尽管男性患者因疾病表型更严重(如穿透性病变、肛周疾病)通常更符合ADT治疗标准，但研究发现CD男女患者的疾病表型分布实际相似。这表明女性治疗不足可能源于症状被低估，而非客观疾病严重度差异。研究特别强调，年龄增长会进一步减少女性接受ADT的机会，这与既往关于女性更关注药物副作用的报道形成呼应。

该研究的临床意义在于首次系统揭示了诊断延迟通过性别特异性途径影响IBD治疗决策的机制。作者建议采用粪便钙卫蛋白(FC)等客观指标辅助早期诊断，并开发区分IBD与IBS的诊断工具(如CalproQuest问卷)。这些措施可能有助于减少因主观判断导致的性别差异。研究同时指出，缺乏妊娠数据是重要局限，为此团队已启动多中心研究以深入探讨这一影响因素。

这项研究为IBD精准医疗提供了性别视角的重要补充，强调临床决策需考虑社会性别因素与生物学差异的复杂交互作用。研究结果呼吁建立更具性别敏感性的诊疗指南，以确保所有IBD患者都能获得基于循证医学的个体化治疗。