固定矫治器正畸治疗对牙龈退缩发展的前瞻性对照研究：临床风险与疗效评估

针对正畸治疗是否导致牙龈退缩(GR)的争议，瑞士伯尔尼大学团队通过前瞻性对照研究，比较40例固定矫治患者与未治疗者的牙龈变化。结果显示治疗组术后1年GR发生率增加67%(IRR=1.67,P=0.03)，但退缩程度多在1mm内，提示固定矫治虽增加GR风险但临床影响有限。该研究为临床决策提供了高质量循证依据。

　　

牙龈退缩(GR)作为常见的牙周问题，不仅影响美观，还可能导致牙齿敏感和清洁困难。尽管全球成人GR患病率高达90%，但其与正畸治疗的关联始终存在争议——既有研究认为矫治器可能加剧退缩，也有证据显示合理正畸能改善牙齿排列从而保护牙龈。这种矛盾源于既往研究的局限性：多为回顾性设计、缺乏对照或依赖模型测量。为此，瑞士伯尔尼大学联合希腊空军医院、马尔默大学等机构开展了一项开创性研究，通过标准化临床评估揭示固定矫治器对GR的真实影响，成果发表在《European Journal of Orthodontics》。

研究团队采用前瞻性对照设计，通过计算机化佛罗里达探针系统(Florida Probe)精确测量牙龈变化。40例接受自锁托槽矫治的患者与40例未治疗者接受为期30个月的跟踪，分别在基线(T₀)和矫治器拆除后12个月(T₁)评估168个牙面。通过超声测量牙龈厚度界定薄/厚牙周表型，并采用零膨胀泊松回归模型分析数据，控制年龄、性别等混杂因素。

【样本特征】两组各含19名女性与21名男性，平均年龄23.1岁vs 21.85岁。治疗组平均疗程21.82个月，IMPA(下颌中切牙与下颌平面夹角)平均增加6.35°。

【GR发生率】治疗组GR发生率较对照组显著增加67%(IRR=1.67,95%CI:1.05-2.67)，男性风险更高(IRR=2.04)。但严重退缩(>1mm)仅19例，3mm病例仅1例。

【表型影响】薄牙周表型患者占比更高(治疗组31例vs对照组24例)，但统计分析未显示其与GR发展的显著关联。

【部位差异】尖牙和第一前磨牙最易受累，而舌侧与颊侧退缩趋势无统计学差异。值得注意的是，部分治疗患者出现GR减少现象，提示正畸可能通过改善牙齿排列产生保护作用。

【长期观察】对照组随时间自然增长少量GR，印证年龄是GR的独立风险因素。

这项研究首次通过严格对照证实：固定矫治虽使GR风险增加67%，但实际临床影响轻微——绝大多数退缩≤1mm，且可能被牙齿排列改善的益处部分抵消。结果挑战了传统认知，表明正畸治疗中的GR风险需结合牙周表型、性别(男性更高危)等个体因素综合评估。研究者特别指出，1年随访可能不足以观察长期效应，计划通过5年追踪完善结论。该成果为临床医患沟通提供了量化依据，提示薄龈质患者需更谨慎的牙周监测，但不应过度担忧矫治导致严重GR。未来研究可探索不同矫治力系统、扩弓等特定操作对GR的影响机制。