探究神经障碍患者平衡感知与平衡表现关联以制定针对性康复策略

推荐 为解决神经障碍患者（PwND）在日常生活活动（ADLs）中因平衡障碍导致的功能受限问题，研究人员开展了一项观察性研究。通过分析平衡感知（ABC量表）与平衡表现（BBS和DGI量表）的关系，发现动态和半动态ADLs与涉及感觉定向和前庭-本体系统的平衡任务显著相关。研究结果为临床医生提供了个性化康复策略的框架，显著提升了患者的生活质量。

　　

论文解读
神经障碍患者（PwND）在日常生活中常面临平衡障碍的挑战，这不仅影响他们的行动能力，还显著降低了生活质量。帕金森病（PD）、中风和多发性硬化（MS）患者尤为常见，他们在行走、上下楼梯、进出汽车等日常活动中常常感到困难。尽管任务导向的平衡康复被广泛认为是改善这些症状的有效方法，但如何选择具体的平衡任务以针对性地改善特定的ADLs仍是一个未解之谜。为此，意大利米兰大学和Don Carlo Gnocchi基金会的研究人员开展了一项研究，旨在通过分析平衡感知与平衡表现之间的关系，为临床医生提供一个框架，以制定个性化的康复策略。

研究人员采用观察性横断面设计，招募了来自三个意大利中心的299名PD、中风和MS患者。参与者需满足一定的排除标准，如认知障碍、严重关节疾病等。研究使用了患者报告的平衡信心量表（ABC）、Berg平衡量表（BBS）和动态步态指数（DGI）来评估患者的平衡感知和表现。通过Kendall tau相关性分析，研究人员识别出ADLs与特定平衡任务之间的显著关联。

研究结果表明，动态和半动态的户外ADLs与涉及感觉定向和前庭-本体系统的静态和动态平衡任务显著相关。具体而言，稳定性限制-垂直性、预期姿势调整（APAs）、感觉定向和步态稳定性是设计个性化康复干预时需要考虑的主要平衡资源。例如，在PD患者中，步态、站立时单腿支撑、跨越障碍物和上下楼梯等任务与动态ADLs如户外行走和扫地显著相关。中风患者则表现出对拾取地面物品、单腿站立和上下楼梯等任务的显著关联。而MS患者的半动态和动态平衡任务与ADLs的关联较弱，可能与疾病的异质性和高变异性有关。

研究结论强调了采用全面和个性化方法进行平衡康复的重要性。针对MS患者，应优先考虑稳定性限制-垂直性、APAs和步态稳定性；PD患者则需要综合平衡训练以提高功能性能力；中风幸存者则需多方面的策略来改善稳定性和姿势控制。这些发现不仅为临床医生提供了制定个性化康复计划的框架，还强调了患者报告结果（PROs）在捕捉患者视角中的重要性。

在研究方法上，研究人员采用了描述性统计和Kendall tau相关性分析。描述性统计用于提供样本的总体和子样本的人口统计学和临床变量，而Kendall tau相关性分析则用于识别ABC和BBS-DGI项目之间的显著关联。为了控制多重比较，研究人员应用了Holm-Bonferroni校正，仅保留统计显著且具有中等至强关联（τ≥0.39）的结果。

这项研究为神经障碍患者的平衡康复提供了重要的理论基础和实践指导。通过将患者的平衡感知与具体的平衡任务和资源联系起来，研究人员不仅揭示了ADLs与平衡任务之间的复杂关系，还为临床医生提供了制定个性化康复计划的工具。这一框架的实施有望显著改善PwND的生活质量，增强他们的日常活动能力。

此外，研究还指出，尽管BBS和DGI是广泛使用的评估工具，但它们在捕捉动态平衡任务方面的局限性也不容忽视。未来的研究可以考虑引入其他评估工具，如Mini-Balance Evaluation System Test（Mini-BEST测试）和Functional Gait Assessment（FGA），以更全面地评估患者的平衡能力。

总之，这项研究通过揭示ADLs与平衡任务之间的具体关联，为神经障碍患者的康复提供了新的视角和方法。它不仅强调了个性化康复计划的重要性，还为未来的研究指明了方向，即进一步探索如何将患者的报告结果与具体的康复干预措施相结合，以实现最佳的康复效果。