编辑推荐：
为探讨不同移植物对 ACLR 术后大腿肌肉体积的影响，研究人员利用 3D MRI 建模，对比同种异体肌腱与 BTB 自体移植物 ACLR 患者。发现 BTB 组术侧大腿总体积减少约 3%，而异体肌腱组无差异，为 ACLR 移植物选择提供了影像学依据。
前交叉韧带（ACL）损伤是运动人群的常见伤病，每年发生率约为 68.6/10 万。尽管 ACL 重建术（ACLR）能有效改善膝关节稳定性并降低二次手术风险，但术后肌肉萎缩和功能恢复仍是临床关注的重点。目前，关于不同移植物类型（如骨 - 髌腱 - 骨自体移植物（BTB）与同种异体肌腱）对大腿肌肉体积的长期影响尚不明确，尤其是缺乏基于三维影像学的定量分析。为填补这一空白，一项来自某学术中心的研究团队开展了相关研究，旨在通过 3D 磁共振成像（MRI）建模技术，对比两种移植物术后至少 5 年的大腿肌肉体积变化，研究成果发表在《Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation》。
该研究采用回顾性单中心设计，纳入 20 例 ACL 重建患者（BTB 组和同种异体肌腱组各 10 例），要求年龄 18-45 岁、BMI<30、随访 5-8 年，且排除多韧带损伤、半月板手术史等。研究的关键技术方法包括：①使用 3T MRI 对双侧大腿进行扫描，范围从股骨小转子至胫骨结节；②通过开源软件 3D Slicer 对 MRI 图像进行三维重建，手动分割大腿前、后、内侧肌群及周围组织，计算各肌群体积；③采用独立样本 t 检验和配对 t 检验分析组间及术侧与健侧的体积差异，肌肉体积以健侧百分比标准化后进行比较。
研究结果
人口学特征与基线数据
同种异体肌腱组患者手术时平均年龄 34.6 岁，显著高于 BTB 组的 23.4 岁（p<0.001），随访时年龄分别为 40.9 岁和 29.7 岁（p<0.001）。两组在随访时间、性别比例、BMI 及手术侧别上无显著差异。三维体积测量的观察者间信度良好（ICC=0.753）。
大腿肌肉体积对比
- 同种异体肌腱组：术侧与健侧的大腿总体积及各肌群体积均无显著差异（p>0.05），例如前侧肌群体积比为 98.0%±3.6%，提示无明显肌肉萎缩。
- BTB 组：术侧大腿总体积较健侧减少 103 cm3，差异显著（97.0%，p=0.013），但前、后、内侧单个肌群体积无统计学差异（p>0.05），表明萎缩呈全肌群均匀分布。
移植物类型间比较
两组间各肌群体积变化比例无显著差异（p>0.05），但 BTB 组大腿总体积减少趋势更明显（p=0.315），提示移植物类型可能与肌肉保存相关。
研究结论与讨论
研究表明，同种异体肌腱 ACLR 术后 5 年以上，大腿肌肉体积无显著侧别差异，而 BTB 自体移植物 ACLR 可导致术侧大腿总体积轻度减少（约 3%），但未发现特定肌群的局限性萎缩。这一结果提示，BTB 移植物的供区损伤可能对大腿肌肉总量产生长期影响，而同种异体肌腱因避免了自体组织取材，在肌肉保存方面更具优势。
讨论指出，尽管 BTB 组的肌肉体积减少绝对值较小（相当于三个高尔夫球体积），但其临床意义仍需进一步研究。既往研究显示，自体移植物供区可能存在持续性肌力下降，而本研究的影像学发现为这一现象提供了结构基础。此外，研究未观察到同种异体肌腱组的肌肉萎缩，提示其在减少供区并发症方面的潜在优势，但需注意同种异体肌腱可能存在的移植物松弛风险（尤其在年轻活跃人群中）。
研究局限性包括样本量小、横断面设计无法追踪时间变化、缺乏术前基线数据及其他移植物类型（如腘绳肌腱）的对比。未来需开展大样本纵向研究，结合肌肉力量测试和功能评分，进一步明确肌肉体积变化与临床预后的关联。
总之，该研究通过三维 MRI 定量分析，揭示了 ACLR 术后大腿肌肉体积变化的移植物类型差异，为临床医生根据患者需求选择移植物提供了重要影像学证据，尤其是对注重肌肉保存的运动员或年轻患者，同种异体肌腱可能是更优选择。研究结果强调了 ACLR 术后长期肌肉健康的重要性，呼吁在移植物选择时综合考虑功能恢复与供区损伤的平衡。
